Основные схемы лечения рака молочной железы: лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, гормональная терапия.

Терапия бывает нескольких видов. Назначение той или иной терапии или комбинации лечения зависит от особенностей конкретной опухоли и индивидуальных особенностей пациентки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) является методом локального воздействия. Радиоактивными лучами «просвечивают» грудь, чтобы остановить рост и распространение рака. Иногда «лучи» назначают до операции. Чаще проводится послеоперационная ЛТ. Её назначают пациенткам с крупными опухолями, при метастазах в регионарных лимфатических узлах, если опухоль располагалась в центре или глубоко внутри груди. Органосохраняющая операция (когда грудь была удалена не полностью) – обязательное показание для назначения «лучей». Как правило, сеансы лучевой терапии проводятся 5 раз в неделю в течение 5 недель.

ЛТ обычно не сопровождается серьезными осложнениями, требующими приостановки или прекращения лечения. После лучевой терапии иногда может возникать лучевой ожог, который хорошо купируется местными противо-воспалительными и противоожоговыми препаратами.

Химиотерапия

Рак молочной железы в любой стадии может оказаться системным заболеванием, сопровождающимся скрытым распространением опухолевых клеток по организму. Даже при I стадии опухоли у 10-15% больных в дальнейшем находят отдалённые метастазы. Поэтому применение только местного лечения – операция и лучевая терапия – не может полностью предотвратить возникновение отдалённых метастазов. Отсюда необходимость проводить послеоперационную (адъювантную) химиотерапию, которая обладает системным противоопухолевым воздействием. Количество курсов адъювантной химиотерапии колеблется от четырех до шести-восьми, в зависимости от стадии болезни. Меньшее количество курсов недостаточно эффективно.

В ряде случаев проводят предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию. Это делается, чтобы уменьшить опухоль и скрытые метастазы. При таком лечении можно неоперабельные опухоли перевести в операбельные. В некоторых случаях удается выполнить даже операции, сохраняющие грудь. Кроме того, в процессе такого лечения можно объективно судить о чувствительности опухоли к проводимой терапии.

При лечении рака груди, как правило, используют сочетание нескольких противоопухолевых препаратов, обладающих различным механизмом действия. Выбор схемы лечения зависит от многих факторов, в том числе от биологических характеристик опухоли, стадии заболевания, наступила ли у пациентки менопауза, от её возраста, общего состояния. Чаще всего используют следующие группы препаратов: алкилирующие агенты (циклофосфомид), антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил, капецитабин), антрациклиновые антибиотики (адриамицин (доксорубицин), эпирубицин), алкалоиды (винорельбин), соединения платины (цисплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел).

Современным противоопухолевым препаратам свойственны побочные токсические реакции, в первую очередь – тошнота, рвота, анемия и потеря волос и другие. О том, как справиться с ними, рассказывается выше – в разделе «Побочные явления».

Очень внимательно надо относиться к назначению химиотерапии при наличии острых инфекционных заболеваний, глубоких нарушениях функции печени и почек, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, некомпенсированном диабете, выраженном угнетении миелопоэза. Обязательно нужно предупредить врача обо всех сопутствующих заболеваниях, чтобы он смог правильно подобрать режим химиотерапии.

Гормонотерапия

Рак молочной железы в 60-80% случаев является гормоночувствительной опухолью, поэтому гормонотерапия считается одним из основных методов лечения. Но только пациентки

с положительными рецепторами (ЭР+ и/или ПР+) чувствительны к различным вариантам гормонотерапии.

Стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон) вырабатываются в яичниках, надпочечниках, жировой ткани, мышцах и печени. Они стимулируют рост опухоли. Гормонотерапия блокирует это воздействие, подавляя продукцию эстрогенов. Ведущий показатель гормоночувствительности опухоли – наличие в ней положительных рецепторов эстрогенов и/или прогестерона.

Схемы гормонотерапии различаются для женщин, у которых уже наступила менопауза, и для тех, у которых менструальный цикл продолжается. В некоторых ситуациях молодым женщинам на время лечения вводятся препараты, которые фактически приводят её организм в состояние постменопаузы, чтобы сделать лечение более эффективным. А после выздоровления менструация возвращается и через какое-то время молодая женщина даже сможет планировать беременность.

У женщин с ЭР/ПР-положительными опухолями (восприимчивыми к гормонотерапии), как в пременопаузе, так и в постменопаузе наиболее часто используется антиэстрогенная гормонотерапия (тамоксифен), которая блокирует рецепторы эстрогенов в опухоли, тем самым тормозя её рост.

Курс тамоксифена может длиться до 5 лет. Как правило, лечение больные переносят хорошо. Ежегодно в мире около 1 миллиона женщин получают тамоксифен, он остается золотым стандартом лечения рака молочной железы. Однако и он не лишен существенных недостатков (угроза рака эндометрия, тромбоэмболии и т.д.).

При лечении тамоксифеном обязательно регулярное наблюдение: осмотр гинекологом и УЗИ органов брюшной полости и малого таза по назначению врача.

К антиэстрогенным препаратам также относится фулвестрант (разрушает рецепторы эстрогенов), который вводится в первый месяц 2 раза, а в последующем – раз в месяц по 500 мг.

В последние годы важную роль играют препараты из группы ингибиторов ароматазы (анастразол, летразол). Они могут назначаться как сразу, так и после лечения тамоксифеном. Срок лечения также в основном составляет 5 лет.

Гормонотерапия снижает риск не только рецидива заболевания, но и предотвращает развитие опухоли в противоположной молочной железе.

Таргетная терапия

Английское слово «таргет» (target) означает «мишень». Имеется в виду определенный механизм, существующий в раковой клетке и отсутствующий в нормальной. Именно на него и направлена таргетная терапия.

Одним из примеров подобной терапии является введение антител к определенному белковому продукту гена, определяющему рост опухоли. Организм сам начинает бороться с опухолью.

Внедрение таргетной терапии стало возможно благодаря успехам молекулярной генетики, открывшей основные факторы, определяющие возникновение, развитие и прогрессирование опухолей. При раке молочной железы наиболее исследованными оказались гены «семейства» рецепторов эпидермального фактора роста, в частности HER2. Увеличение числа копий гена HER2 и (или) увеличение числа рецепторов HER2 в опухолевой клетке носит название положительного HER2-статуса, который определяется у 20-25% больных раком молочной железы.

Как правило, HER2 – положительный рак молочной железы – это агрессивный рак, который быстро развивается. К счастью, на эту агрессивность можно в значительной степени повлиять с помощью таргетных препаратов. Поэтому для выбора наиболее эффективной терапии всем пациентам необходимо определение HER2-статуса опухоли.

Наиболее часто для таргетной терапии HER2 – положительного рака молочной железы используется препарат трастузумаб.

Трастузумаб – это рекомбинантные человеческие антитела, блокирующие влияние HER2 на опухолевые клетки. Он с успехом используется для лечения пациенток как с ранним, так и с метастатическим раком молочной железы. При ранних стадиях заболевания в послеоперационном периоде трастузумаб применяется в течение года вместе c химиотерапией или после её окончания. При метастатическом HER2 – положительном раке молочной железы трастузумаб назначается до прогрессирования заболевания.

В ряде случаев при метастатическом HER2 – положительном раке молочной железы возможно применение препарата лапатиниб.

Лечение метастатического рака

Системная терапия – основа лечения метастатического рака молочной железы. При этом врач-онколог определяет оптимальный режим гормоно-, химио- и таргетной терапии в зависимости от типа опухоли, проведенной ранее терапии и состояния пациентки.

Для лечения метастатического рака используются те же самые препараты, что и при послеоперационном лечении рака молочной железы.

Возможности применения местного лечения (операция, лучевая терапия) ограниченны. При наличии метастазов в кости также используются препараты, увеличивающие плотность костной ткани и препятствующие перелому костей (бисфосфанаты).

Даже при наличии отдалённых метастазов грамотное и системное лечение во многих случаях позволяет продлить жизнь на многие годы и сохранить её высокое качество.