Восстановительный комплекс
Реабилитационный тренировочный комплекс из 20 упражнений
Реабилитационный комплекс из 24 упражнений при постмастэктомическом лимфатическом отеке 1-2 степени
Ежедневный реабилитационный постмастэктомический лимфодренажный самомассаж из 10 упражнений
Реабилитация – важный этап лечения онкологического заболевания, однако пока в России отсутствуют принятые стандарты реабилитации онкопациентов, и восстановление полностью зависит от усилий и ответственности самого пациента. Ежедневная лечебная гимнастика, предложенная в этом разделе, должна стать неотъемлемой частью Вашей жизни и стать частью третьего этапа Вашей реабилитации.
Мы подробно расскажем об этапах реабилитации больных с РМЖ, существующих методиках и правовых нормах получения санаторно-курортного лечения.
Этапы реабилитации пациентов с РМЖ:
– пререабилитация: перед проведением хирургического лечения и неоадьювантной химиотерапии.
– 1 этап: в остром периоде в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационара.
– 2 этап: в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации).
– 3 этап: в амбулаторных условиях – в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и др., санаторно-курортных учреждениях.
Лечебная физкультура
В Российском онкологическом научном центре РАМН для пациенток с РМЖ разработана методика лечебной физкультуры в пред- и послеоперационной периоды.
По характеру воздействий и объёму физической нагрузки занятия ЛФК делятся на 4 периода и имеют свои строгие задачи и соответствующие комплексы лечения:
1. Предоперационный период – его задачей является психологическая подготовка, обучение правильному диафрагмальному дыханию, приёмам откашливания, поворотам и посадкам в постели.
2. Послеоперационный период – проводится в больнице в течение недели со дня операции. Основной задачей первых трёх дней является профилактика пневмоний и застойных явлений в лёгких и улучшение оттока венозной крови и лимфы у руки на оперированной стороне. С 4-7 день, не переставая заниматься упражнениями дыхательной гимнастики, уже проводится подготовка к восстановлению общей двигательной активности и объема движений в плечевом суставе.
3. Восстановительный период – длится с 8-21 день после операции. Его задача – восстановление максимального объёма движений руки с оперированной стороны, нормальной осанки, координации движений, полного дыхания и нормализации общего состояния.
4. Тренировочный период – свыше 21 дня после операции, его задача – восстановление двигательной активности руки, реадаптация больной к жизни в домашних условиях, к работе, к физическим нагрузкам.
Консервативные (терапевтические) методы:
– Экзопротезирование;
– Фармакотерапия;
– Компрессионные изделия (бинты, бандажи, рукава);
– Массаж, мануальная терапия;
– Лечебная гимнастика;
– Иглорефлексотерапия;
– Физиотерапия.
Возможные физиотерапевтические методы:
– Пневматическая компрессия;
– Электронейростимуляция лимфатического дренажа;
– Низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия;
– Электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции, электрофорез;
– Низкочастотная электростатическая терапия;
– Лазеро- и фототерапия;
– Бальнеотерапия (гидротерапия);
– Кинезиотейпирование;
– Гипокситерапия;
– Гипербарическая оксигенация;
– Наружная озонотерапия;
– Аэрозольтерапия.
Методы физиотерапии при болевом синдроме и ограничении подвижности в плечевом суставе:
– Механотерапия на аппаратах непрерывной пассивной разработки сустава;
– ЛФК;
– Массаж с ручной редрессацией сустава;
– Иглорефлексотерапия (акупунктура);
– Электронейромиостимуляция;
– Электроанальгезия;
– Низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия;
– Электрофорез анальгина, новокаина и т.п., с раствором димексида;
– Лазеро- и фототерапия;
– Низкочастотная электростатическая терапия.
Оперативные (хирургические) методы:
– Лимфодренирующие операции;
– Резекционные операции при лимфедеме;
– Липосакция при лимфедеме;
– Пересадка лимфатических узлов;
– Шунтирующие операции или флеболиз подмышечной и/или подключичной вен отёчной руки;
– Широкое иссечение рубцов и фиброзно-изменённых тканей в подключично-подмышечной области с последующей пластикой;
– Невролиз плечевого сплетения;
– Реконструктивно-пластические операции на молочной железе.
Нормативно-правовое обеспечение реабилитации больных РМЖ
Показания санаторно-курортного лечения больных с РМЖ
Специфика онкологического заболевания
Санаторно-курортное лечение показано онкологическим больным III клинической группы независимо от сроков давности радикального лечения
• Вид и степень выраженности осложнений и последствий радикального противоопухолевого лечения
Показаниями к санаторно-курортному лечению являются осложнения и последствия радикального противоопухолевого лечения I-II степени выраженности. Степень выраженности осложнений оценивается по общепринятым классификациям.
• Характер сопутствующей патологии
Онкологическим больным III клин. гр. санаторно-курортное лечение показано по поводу сопутствующих заболеваний:
– сердечно-сосудистой системы,
– органов пищеварения,
– органов дыхания (нетуберкулёзного характера),
– почек и мочевыводящих путей,
– обмена веществ и эндокринной системы,
– органов зрения,
– центральной нервной системы (функциональные нарушения, психологический дистресс).
• Особенность природных лечебных факторов
• Приказ МЗ СССР от 20.12.1971 г. №924 «Об улучшении медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» и методические указания от 1978 г. с показаниями и противопоказаниями к физиотерапии у онкологических больных - утратили силу согласно Приказу МЗ СССР №580 от 16.05.83 г.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая 2006 г. №397 «СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, СИНДРОМОМ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЕКА». Стационарная помощь – 20 дней (ПК, РМ, ЧЭНС, ЛФК, операция лимфодренирование, липосакция).
• Методические рекомендации ДЗ г. Москвы от 29.05. 2013 г. №13 «Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение» ГАУЗМ МНПЦМРВСМ.
• Методические рекомендации ДЗ г. Москвы от 06.11. 2013 г. №35 «Лечебная физкультура на этапах медицинской реабилитации больных раком молочной железы».
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома – Москва, 2013 г.