☰ 
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Восстановление, реабилитация

Виды реабилитации пациенток с РМЖ (видео)


Восстановительный комплекс


Реабилитационный тренировочный комплекс из 20 упражнений


Реабилитационный комплекс из 24 упражнений при постмастэктомическом лимфатическом отеке 1-2 степени


Ежедневный реабилитационный постмастэктомический лимфодренажный самомассаж из 10 упражнений


Реабилитация – важный этап лечения онкологического заболевания, однако пока в России отсутствуют принятые стандарты реабилитации онкопациентов, и восстановление полностью зависит от усилий и ответственности самого пациента. Ежедневная лечебная гимнастика, предложенная в этом разделе, должна стать неотъемлемой частью Вашей жизни и стать частью третьего этапа Вашей реабилитации.

Мы подробно расскажем об этапах реабилитации больных с РМЖ, существующих методиках и правовых нормах получения санаторно-курортного лечения.

Этапы реабилитации пациентов с РМЖ:

– пререабилитация: перед проведением хирургического лечения и неоадьювантной химиотерапии.

– 1 этап: в остром периоде в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационара.

– 2 этап: в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации).

– 3 этап: в амбулаторных условиях – в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и др., санаторно-курортных учреждениях.

Лечебная физкультура

В Российском онкологическом научном центре РАМН для пациенток с РМЖ разработана методика лечебной физкультуры в пред- и послеоперационной периоды.

По характеру воздействий и объёму физической нагрузки занятия ЛФК делятся на 4 периода и имеют свои строгие задачи и соответствующие комплексы лечения:

1. Предоперационный период – его задачей является психологическая подготовка, обучение правильному диафрагмальному дыханию, приёмам откашливания, поворотам и посадкам в постели.

2. Послеоперационный период – проводится в больнице в течение недели со дня операции. Основной задачей первых трёх дней является профилактика пневмоний и застойных явлений в лёгких и улучшение оттока венозной крови и лимфы у руки на оперированной стороне. С 4-7 день, не переставая заниматься упражнениями дыхательной гимнастики, уже проводится подготовка к восстановлению общей двигательной активности и объема движений в плечевом суставе.

3. Восстановительный период – длится с 8-21 день после операции. Его задача – восстановление максимального объёма движений руки с оперированной стороны, нормальной осанки, координации движений, полного дыхания и нормализации общего состояния.

4. Тренировочный период – свыше 21 дня после операции, его задача – восстановление двигательной активности руки, реадаптация больной к жизни в домашних условиях, к работе, к физическим нагрузкам.

Консервативные (терапевтические) методы:

– Экзопротезирование;

– Фармакотерапия;

– Компрессионные изделия (бинты, бандажи, рукава);

– Массаж, мануальная терапия;

– Лечебная гимнастика;

– Иглорефлексотерапия;

– Физиотерапия.

Возможные физиотерапевтические методы:

– Пневматическая компрессия;

– Электронейростимуляция лимфатического дренажа;

– Низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия;

– Электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции, электрофорез;

– Низкочастотная электростатическая терапия;

– Лазеро- и фототерапия;

– Бальнеотерапия (гидротерапия);

– Кинезиотейпирование;

– Гипокситерапия;

– Гипербарическая оксигенация;

– Наружная озонотерапия;

– Аэрозольтерапия.

Методы физиотерапии при болевом синдроме и ограничении подвижности в плечевом суставе:

– Механотерапия на аппаратах непрерывной пассивной разработки сустава;

– ЛФК;

– Массаж с ручной редрессацией сустава;

– Иглорефлексотерапия (акупунктура);

– Электронейромиостимуляция;

– Электроанальгезия;

– Низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия;

– Электрофорез анальгина, новокаина и т.п., с раствором димексида;

– Лазеро- и фототерапия;

– Низкочастотная электростатическая терапия.

Оперативные (хирургические) методы:

– Лимфодренирующие операции;

– Резекционные операции при лимфедеме;

– Липосакция при лимфедеме;

– Пересадка лимфатических узлов;

– Шунтирующие операции или флеболиз подмышечной и/или подключичной вен отёчной руки;

– Широкое иссечение рубцов и фиброзно-изменённых тканей в подключично-подмышечной области с последующей пластикой;

– Невролиз плечевого сплетения;

– Реконструктивно-пластические операции на молочной железе.

Нормативно-правовое обеспечение реабилитации больных РМЖ

Показания санаторно-курортного лечения больных с РМЖ

Специфика онкологического заболевания

Санаторно-курортное лечение показано онкологическим больным III клинической группы независимо от сроков давности радикального лечения

• Вид и степень выраженности осложнений и последствий радикального противоопухолевого лечения

Показаниями к санаторно-курортному лечению являются осложнения и последствия радикального противоопухолевого лечения I-II степени выраженности. Степень выраженности осложнений оценивается по общепринятым классификациям.

• Характер сопутствующей патологии

Онкологическим больным III клин. гр. санаторно-курортное лечение показано по поводу сопутствующих заболеваний:

– сердечно-сосудистой системы,

– органов пищеварения,

– органов дыхания (нетуберкулёзного характера),

– почек и мочевыводящих путей,

– обмена веществ и эндокринной системы,

– органов зрения,

– центральной нервной системы (функциональные нарушения, психологический дистресс).

• Особенность природных лечебных факторов

• Приказ МЗ СССР от 20.12.1971 г. №924 «Об улучшении медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» и методические указания от 1978 г. с показаниями и противопоказаниями к физиотерапии у онкологических больных - утратили силу согласно Приказу МЗ СССР №580 от 16.05.83 г.

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая 2006 г. №397 «СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, СИНДРОМОМ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЕКА». Стационарная помощь – 20 дней (ПК, РМ, ЧЭНС, ЛФК, операция лимфодренирование, липосакция).

• Методические рекомендации ДЗ г. Москвы от 29.05. 2013 г. №13 «Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение» ГАУЗМ МНПЦМРВСМ.

• Методические рекомендации ДЗ г. Москвы от 06.11. 2013 г. №35 «Лечебная физкультура на этапах медицинской реабилитации больных раком молочной железы».

• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома – Москва, 2013 г.