Реабилитация легочных поражений. Дыхательная гимнастика из 14 упражнений.

Одним из основных методов лечения рака молочной железы является лучевая терапия. Несмотря на постоянное совершенствование специалистами-радиологами методик её проведения и стремлением щадить окружающие здоровые ткани и органы, лучевые повреждения лёгких при лучевой терапии рака молочной железы возникают у подавляющего большинства (до 90%) больных.

По данным разных авторов, факторами, увеличивающими вероятность развития и выраженность лучевого повреждения лёгких, являются: суммарная доза облучения, количество фракций, на которые эта доза разделена, и объём лёгочной ткани, подвергшийся облучению.

Клинические проявления:

– одышка разной степени выраженности;

– кашель;

– лихорадка;

– слабость.

Общепринятым способом лечения лучевых повреждений лёгких является консервативная терапия с включением антибиотиков, гормонов, бронхолитических и других средств. В РОНЦ РАМН под руководством Грушиной Т.И., Машнина А.Д. разработаны различные схемы лечения позднего лучевого повреждения лёгких, в том числе метод воздействия переменным магнитным полем на поражённые зоны легких.

Необходимо знать признаки лучевых повреждений лёгких, чтобы сообщить обо всех симптомах своему лечащему врачу и скорректировать поддерживающую терапию.

Ранние лучевые повреждения легких:

I степень (незначительные симптомы) – сухой кашель или одышка при нагрузке.

II степень – постоянный кашель, требующий наркотических и противокашлевых средств, одышка при минимальной нагрузке, но не в покое.

III степень – сильный кашель, не купируемый наркотическими и противокашлевыми средствами,

одышка в покое, на рентгенограмме видна картина острого пульмонита (пневмонита), могут потребоваться периодическая оксигенотерапия или введение стероидов.

IV степень – выраженная дыхательная недостаточность, непрерывные оксигенотерапия или вспомогательная вентиляция легких.

Методы реабилитации:

– фармакотерапия: противокашлевые средства, витамины, антикоагулянты и др.

– пероральное и/или ингаляционное введение высокодисперсных аэрозолей бронхолитиков, диметилсульфоксида, кортикостероидов.

– по показаниям – антибиотики с учетом чувствительности бактериальной флоры мокроты.

– гипербарооксигенотерапия.

Поздние лучевые повреждения лёгких:

I степень – кашель эпизодический, одышка при интенсивной физической нагрузке, боль в груди эпизодическая, на рентгенограмме – I ст. пневмофиброза, уменьшение дыхательного объема и/или жизненной ёмкости лёгких на 10-25%.

II степень – кашель нерегулярный, купируется не наркотическими противокашлевыми средствами, одышка при минимальной нагрузке, непостоянная боль в груди, снимается не наркотическими анальгетиками, лёгкой степени лихорадка, на рентгенограмме – II степень пневмофиброза, уменьшение дыхательного объёма и/или жизненной ёмкости лёгких на 25-50%.

III степень – кашель регулярный, купируется наркотическими противокашлевыми средствами, одышка в покое, регулярная кислородотерапия, ограничение работоспособности, боль в груди регулярная, интенсивная, на рентгенограмме – III ст. пневмофиброза, уменьшение дыхательного объёма и/или жизненной ёмкости лёгких на 50-75%.

IV степень – кашель выраженный, не чувствительный к терапии, исключение любой физической нагрузки, боль мучительная сильнейшая, на рентгенограмме – III ст. пневмофиброза с плотным фиброзом и значительным сокращением размеров лёгкого, уменьшение дыхательного объёма и/или жизненной ёмкости лёгких на 75%.

Методы физиотерапевтической реабилитации:

– Озонотерапия;

– КВЧ-терапия;

– Электрофорез с 10%-ным раствором диметилсульфоксида на грудную клетку над зоной лучевого поражения;

– Аэрозольтерапия с растворами бронхолитиков, кортикостероидов, диметилсульфоксида;

– Магнитотерапия на зону облучения;

– ЛФК (предложенная в начале этого раздела).