Инструкция по ведению пищевого дневника

Что такое нутритивная поддержка

Питание перед предстоящей операцией

Роль питания во время химио- и лучевой терапии

Питание после выписки из стационара

Питание при диарее

Питание при затруднениях в глотании и стоматите

Питание при астении

Питание при анемии. Ценность животных белков.

Питание при потере аппетита и веса

Питание при тошноте и потере аппетита

Питание при лейкопении

Питание при железодефицитной анемии

Диетотерапия при потере веса

Диетотерапия для повышения иммунитета

Диетотерапия при фолиеводефицитной анемии

Диетотерапия при анемии, злаковая группа продуктов

Диетотерапия при рвоте

Лечебное питание онкологических пациентов

Питание при затруднениях в глотании

Питание при раке кишечника

Что такое НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА?

Большинство онкологических пациентов сталкивается с такими проблемами, как потеря веса, снижение аппетита и нарушение функции печени. Все эти проблемы ведут к потере белка в организме, что уже в свою очередь может привести к ухудшению состояния больного и неэффективности проводимого лечения.

Для предотвращения этих опасных последствий используется нутритивная поддержка онкологических пациентов.

КАК ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ?

• Благодаря выделению специальных биологически активных веществ, опухоль изменяет нормальный обмен веществ в сторону распада

• Увеличивает энерготраты организма

• Вызывает анорексию (полную потерю аппетита)

• Нарушает функционирования желудочно-кишечного тракта (тошнота/рвота, запор, диарея, метеоризм, чувство ложного насыщения)

• Вызывает апатию, слабость, нежелание двигаться, выполнять повседневные обязанности

• В ряде случаев вызывает механическое препятствие прохождению пищи (рак пищевода-дисфагия, колоректальный рак- кишечная непроходимость).

Кроме этого негативное влияние на нутритивный статус оказывают :

• Слабость

• Сухость во рту

• Тошнота и рвота

• Мукозиты / стоматиты

• Диарея

• Потеря аппетита

• Гематологическая токсичность (анемия, нейтропения)

• Кожная токсичность

• Расстройства мочеиспускания

ПОЧЕМУ БЕЛКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ? ПРИЧИНЫ ЭТОГО:

• Потеря аппетита

• Ксеростомия

• Дефекты зубного ряда

• Нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте

• Частичная кишечная непроходимость

• Воспаление слизистых оболочек вследствие лучевой терапии/химиотерапии

• Тошнота/рвота

• Запоры/диарея

• Плохо купируемый болевой синдром

• Депрессия

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА – это процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приёма пищи, искусственным питанием.

Целью специального дополнительного питания при опухолях является повышение функциональных возможностей и качества жизни.

У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, правильное питание – это важнейший элемент выздоровления. Нарастающая потеря веса – неотъемлемый компонент прогрессирования злокачественных новообразований. В процессе противоопухолевого лечения (операция, лекарственная терапия, лучевая терапия) значимая потеря массы тела (более 10%) возникает у 45% больных! Однако, потеря даже 5% веса во время лечения ассоциируется с ухудшением прогноза лечения! Если поступление энергии извне не доступно, то организм поедает сам себя!

ПОСЛЕДСТВИЯ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Ухудшение переносимости лечения

• Осложнения проводимого лечения

• Ограничение возможностей применения современных методов лечения

• Снижение сопротивляемости организма опухолевому росту и агрессивному лечению

• Увеличение риска инфекций

• Ухудшение качества жизни

Что такое АНОРЕКСИЯ?

Это патологическое снижение аппетита, проявляющееся снижением аппетита, отсутствием чувства голода, тошнотой и полным отвращением к пище.

Снижение аппетита в той или иной степени наблюдается у большинства больных распространенными ЗНО и служит одной из важных причин развития кахексии – полного истощения пациента.

Это патологическое состояние вызывается не только токсичностью противоопухолевых препаратов, но и другими причинами.

Так, среди ранних симптомов опухолей некоторых локализаций отмечается избирательное отвращение к отдельным видам пищи, к их запаху и вкусу.

Основными причинами развития анорексии являются:

• Интоксикация противоопухолевыми препаратами и средствами, применяемыми для симптоматической терапии, например, наркотическими анальгетиками

• Паранеопластический синдром

• Гиперкальциемия, вызываемая остеолитическими костными метастазами

• Действие паратиреоидного гормона, продуцируемого ЗНО: рак легкого, печени, поджелудочной железы, почки, надпочечников, яичников, матки, влагалища, мочевого пузыря

• Первичные и метастатические опухоли головного мозга, локализованные в области дна IV желудочка, т.е. в непосредственной близости от «центра аппетита»

• Сухость слизистой оболочки рта, которая нарушает вкусовые ощущения и препятствует нормальному питанию.

Что такое САРКОПЕНИЯ (снижение мышечной массы)?

Онкологическому пациенту важно сохранить скелетную мышечную массу!

Важным является не общая масса тела, а мышечная.

Даже тучный пациент может иметь низкую мышечную массу и страдать от нутритивной недостаточности и её последствий.

Потеря мышечной ткани – патологический процесс, возникающий в результате мышечной атрофии. Мышечные волокна истончаются, их количество уменьшается, иногда они полностью исчезают.

Белковая пища (в том числе белковое лечебное питание) – основное условие удержания мышечной массы.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА

• Рыба

• Морепродукты

• Курица, индейка

• Сыр

• Творог

• Печень

• Брокколи, цветная, брюссельская капуста

• Льняное, кунжутовое и облепиховое масло

• Фрукты

Рекомендуемые комбинации продуктов для повышения биологической доступности белка

Молочные продукты (или яйца) + каши

• Бобовые (соя, чечевица, фасоль) + яйца

• Яйца + картофель

• Спагетти + сыр (творог, сливки)

КАК ДОЛЖЕН ПИТАТЬСЯ ОНКОБОЛЬНОЙ?

Выбирать легкоусвояемые продукты и их сочетания, обладающие высокой питательной ценностью.

• Рацион нужно составлять с учетом вкусовых предпочтений пациента

• Прием пищи должен быть дробным (понемногу 5-8 раз в день)

• Прием пиши - неторопливый, с тщательным пережевыванием , предпочтения отдавать жидкой и измельченной пище.

• Следует избегать крайних температур и резких , острых вкусов.

• Пища должна быть красиво сервирована.

• Пить нужно не меньше 2-2,5 литров жидкости в день , желательно больше чистой воды , за час до или через час после еды.


КОГДА НЕОБХОДИМА НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА?

1. Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях показана пациентам, длительно получающим системную противоопухолевую терапию (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

При длительном противоопухолевом лечении развиваются различные побочные эффекты, которые вызывают снижение аппетита, снижение показателей белка, разрушение необходимых аминокислот в организме и потерю жидкости. Все это может стать помехой дальнейшему проведению терапии и вызвать ухудшение самочувствия больного и прогрессирование опухоли.

2. Также нутритивная поддержка необходима онкологическим больным с нарушением прохождения пищи (стеноз пищевода, желудка или кишечника) или всасывания питательных веществ (карциноидный синдром). Специальное питание в этих случаях позволит восполнять недостающие питательные вещества и предотвратить развитие астении и кахексии.

3. При длительной лучевой терапии дополнительное питание также необходимо для более быстрого восстановления поврежденных тканей и улучшения работы костного мозга.

4. Для онкологических пациентов, перенесших объемные полостные операции, тоже предусмотрены специальные диеты, позволяющие в короткие сроки восстановить организм и перейти к следующим этапам лечения.

Это очень важно, так как существуют строгие временные рамки, в которые необходимо начинать послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию. Если восстановление пациента после операции затягивается, это грозит тем, что химиотерапия или лучевая терапия начнутся позже необходимого срока, а это грозит рецидивом заболевания в послеоперационной области.

ЧТО ТАКОЕ ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА ОНКОПАЦИЕНТА?

Существуют факторы, способные маскировать нутритивную недостаточность при отсутствии снижения массы тела.

Лекарственная терапия, особенно гормональная, способствует увеличению жировой массы тела и накоплению воды в организме.

Поэтому, несмотря на потерю мышечной массы, общий вес тела может оставаться неизменным. Кроме того, некоторые новообразования нарушают нормальные процессы жизнедеятельности и провоцируют накопление жидкости в организме, что выражается как отеками, так и накоплением жидкости внутри организма.

• Нутритивная поддержка важна и для тех пациентов, вес которых не изменяется, однако они проходят лечение по поводу онкологического заболевания

• Таким пациентам также следует назначить энтеральное питания с целью обеспечения рациона физиологической нормой потребления белка (1,0 г/кг массы тела пациента), восполнения в редуцированном по калорийности рационе необходимого уровня потребления незаменимых микронутриентов (витаминов и микроэлементов).

В состав смесей, применяемых для питания у пациентов с избыточной массой тела, включены следующие компоненты:

• Аминокислоты и их производные: Аргинин, Глутамин, Орнитин, Таурин

• Липиды: 3-омега ненасыщенные жирные кислоты (EPA), триглицериды со средней длиной цепи (МСТ), короткоцепочные триглицериды

• Антиоксиданты: альфа-токоферол, глутатион и др.

• Пищевые волокна

Рекомендуемые лечебные смеси для онкобольного при избыточной массе тела:

Impact Oral - предназначено для коррекции клинического, метаболического и иммунологического статуса пациентов.

Resource 2.0 + Fibre — специализированный продукт диетического питания для людей с повышенными потребностями в белке, энергии, витаминах и микроэлементах

МЕТОДЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОНКОБОЛЬНЫХ

Для нутритивной поддержки и профилактики белковой недостаточности разработано множество разновидностей дополнительного искусственного питания, специальных смесей и диет.

Специальное питание для онкологических пациентов может различаться в зависимости от характера введения в организм и делится на:

1. Искусственное питание (энтеральное питание, парентеральное питание)

2. Лечебное питание (различные диеты и правила питания при различных симптомах - об этом читайте в предыдущем разделе : Питание онкобольных )

Искусственное питание для онкологических больных

Оптимально подобранная лечебная диета обеспечивает поддержку энергетических и пластических потребностей организма пациента и самостоятельно служит действующим лечебным фактором. Искусственные питательные смеси нужны для восстановления функций организма и массы тела и должны использоваться на всех этапах лечения пациентов:

В предоперационной подготовке, в постоперационном периоде, при проведении гормоно-, химио-, и лучевой терапии.

Во всех случаях, когда больной не хочет или не может есть обычную пищу, возникает необходимость нутритивной питательной поддержки!

Введение нутритивной питательной поддержки (искусственных энтеральных лечебных смесей) позволяет:

- предотвратить снижение массы тела

- снизить риск развития ранних и поздних осложнений

- сократить сроки пребывания в стационаре

- уменьшить затраты на лечение больного

Нутритивной и поддержка способствует не только повышению качества уровня жизни, но и увеличению её продолжительности!

Попросите Вашего врача назначить Вам специальную анкету, позволяющую самостоятельно контролировать обьем потребляемой пищи во время лечения, ведите дневник съеденного и всегда помните: еда – это часть Вашего лечения.

Внимательно изучите наш раздел "Питание во время химиотерапии" и старайтесь самостоятельно соблюдать рекомендации диетологов и придерживаться правил лечебного питания. Ведь у врача на приеме просто нет времени на контроль Вашего питательного статуса. Следите за объемом и калорийностью съеденного и своим весом и, в случае минимальных тревожных симптомов, просите Вашего врача назначить вам правильную нутритивную поддержку.

Энтеральное питание

– делится по характеру доставки питательной смеси в организм на:

Зондовое питание – питание, при котором используются мелкодисперсные смеси, которые вводятся в организм через назогастральные зонды или гастростомы. Зондовое питание обычно применяется, когда у онкологического пациента возникают проблемы с проходимостью пищевода или желудка, и он не может получать пищу естественным путем. Также, зондовое питание используют, если пациент находится в коме, такое часто бывает при метастазах рака в головной мозг или опухолях головного мозга.

Сиппинговое питание, при котором питательные смеси вводятся в организм естественным путем, через рот. Это питание наиболее распространено среди всех видов искусственного питания. Смеси для питания онкологических больных существуют сухие и готовые. Самые распространенные питательные смеси для энтерального питания онкологических больных это: Нутридринк компакт протеин, Нутрициа, Нутрикомп, Суппортан, Нутризон и другие.

Все эти смеси могут использоваться в качестве единственного или дополнительного источника питания. Необходимо помнить, что эти препараты необходимо принимать не менее, чем в течение 3 недель, так как клинически значимый эффект наступает только через это время. Также смеси для энтерального питания необходимо принимать медленно, мелкими глотками в течение 20-30 мин по 2-3 бутылочки в день. Открытую бутылку или пакет со смесью можно хранить в холодильнике не более 24 часов.

При проведении нутритивной поддержки важно вовремя начать и не спешить с ее прекращением!

Парэнтеральное питание

Противопоказанием при использовании препаратов для энтерального питания является синдром кишечной недостаточности нарушения переваривания и всасывания.

В этих случаях используется парентеральное питание.

Это способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочно-кишечный тракт: основной причиной является невозможность использования нормального питания.

При парентеральном питании у онкологических больных питательные вещества доставляются в организм внутривенно, с помощью капельниц. Питательные вещества уже расщеплены на более мелкие молекулы, что позволяет вводить их прямо в кровяное русло. В качестве препаратов для парентерального питания используют хорошо сбалансированные растворы аминокислот и белковых фракций, донорскую кровь, гидролизаты белков, солевые растворы и растворы глюкозы с микроэлементами и витаминными добавками. Парентеральное питание используют в совокупности с энтеральным питанием, либо когда оно уже невозможно. Это вопрос решит Ваш лечащий врач.