Скрининг опухолей молочных желез

Клинические методы обследования

Сбор жалоб и анамнеза

Перенесенные и сопутствующие соматические и гинекологические заболевания, менструальная и репродуктивная функция; социально-бытовые условия, отягощенная семейная онкологическая наследственность).

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация проводятся в двух позициях, в положении лежа и стоя, в первую фазу менструального цикла. При осмотре врач уточняет возможные изменения со стороны молочных желез: аномалии развития, изменения цвета кожного покрова, изменение формы и объема молочных желез, состояние подмышечной, подключичной и надключичной впадин.

Лучевые методы диагностики

Ультразвуковое исследование молочных желез

Проводится на 5-12-й день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования.

Плюсы: для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.
Минусы: невозможность диагностировать небольшие опухоли (менее 1 см), микрокальцинаты, являющиеся одним из первых признаков малигнизации, и низкая информативность при оценке диффузных изменений молочных желез, трудности распознавания опухолей на фоне жировой ткани.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится при:

обследовании женщин моложе 40 лет, не имеющих жалоб, с профилактической целью;
наличии жалоб пациентки и патологических данных физикального обследования;
обследовании молочных желез в период беременности и лактации, а также у детей и подростков;
для уточнения специфических характеристик патологического процесса и динамической оценки;
дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований;
проведении пункции образований;
неоднозначных рентгенологических данных;
оценке состояния силиконовых протезов молочных желез.

УЗИ молочных желез дополняется допплерометрией (цветная, энергетическая, импульсная) и эластографией при наличии узловых/кистозных/внутрипротоковых включений в молочных железах.

Контрастная УЗИ (дуктография, пневмокистография с контрастированием) проводится при патологических выделениях из молочных желез для уточняющей диагностики заболеваний молочной железы.

Рентгеновская маммография

Является основным методом объективной оценки состояния молочной железы и дифференциальной диагностики. Проводится в двух проекциях на 5-12 день менструального цикла. Стандартные сроки проведения маммографии:

35-39 лет – одна исходная маммография;
40-50 лет – раз в два года при проведении профилактических медицинских осмотров; при наличии факторов риска – ежегодно;
старше 50 лет – ежегодно;
35-50 лет – ежегодно, если кто-то из кровных родственников болел РМЖ (в том числе носители мутации генов BRCA1 и/или BRCA2) или обнаружены атипические изменения в эпителии молочной железы при биопсии.

Ультразвуковое исследование молочных желез и рентгеновская маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методики, широко использующиеся в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез

Выполняется после ультразвукового исследования молочных желез и рентгеновской маммографии, что позволяет оценить результаты комплексно. Показаниями к МРТ являются:

состояния после оперативного вмешательства (через 3 месяца) и лучевой терапии (через 18 месяцев) по поводу РМЖ;
после реконструктивно-пластических операций с оставлением имплантов.

МРТ выполняется с использованием внутривенного введения контрастирующих препаратов, что позволяет получить дополнительную информацию о характереваскуляризации патологического новообразования, развитии и разрешении воспалительного и эдематозного процесса.

Компьютерная томография (КТ)

Позволяет визуализировать первичную опухоль, оценить ее положение, размеры, структуру, контуры патологического образования, проводится преимущественно для выявления регионарных и отдаленных метастазов.

Лабораторные методы исследования

Гормональные исследования (пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон,ТТГ, ТЗ, Т4)

Определение гормонального статуса является обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез с целью правильного выбора лечебной тактики.

Анализ крови на онкомаркеры

СА15-антиген, представляющий собой трансмембранный гликопротеин клеток карциномы молочной железы. Динамика изменения уровня маркера представляет больший интерес, нежели его единичное значение. До 80% женщин с метастазами РМЖ имеют значительное повышение уровня этого онкомаркера, у больных РМЖ I-II стадии его повышение наблюдается в 20% случаях.

Референсные значения данного онкомаркера зависят от лабораторий и диагностического оборудования, в среднем пороговое значение составляет ≤ 31,5 Ед/мл.

Дополнительные методы исследования

Термография

Для фиброзно-кистозной болезни характерна очаговая гипертермия с температурным градиентом 0,6-1,6°С.

Радиотермометрия

Метод применим для измерения глубинной температуры тканей и органов, которая является интегральным показателем уровня биоэнергетических процессов в ткани молочной железы и может служить показателем их морфофункционального состояния.
Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями на фоне выраженных диффузных изменений молочной железы.

Всем женщинам с доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочных желез необходимо провести тщательное гинекологическое обследование (гинекологический осмотр с исследованием цитологического соскоба с шейки матки на атипичные клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла).