Библиотека
онкологического пациента
Рак молочной железы общая информация

Тромбоцитопения на фоне комбинированного лечения

Тромбоцитопения – довольно распространенное при проведении химиотерапии (ХТ) явление, связанное с риском развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может существенно сократить ее продолжительность. Тромбоцитопения представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня тромбоцитов < 150 × 109/л.

Частота, тяжесть и продолжительность тромбоцитопении варьируют в зависимости от режима ХТ.

Основные причины развития тромбоцитопении на фоне химиотерапии

  • недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге (сниженный тромбоцитопоэз);
  • повышенное потребление и разрушение тромбоцитов;
  • аномальное перераспределение тромбоцитов в периферической крови;
  • проведение ХТ;
  • метастазирование опухоли в костный мозг;
  • иммунные нарушения, фоновые, сопутствующие заболевания.

Продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет примерно 7 дней, а на фоне ХТ образование новых тромбоцитов нарушено, основные симптомы тромбоцитопении возникают на 7-14-й день после проведения ХТ и, исключительно редко, до или после ХТ.

Тромбоцитопения может развиться уже после первого курса ХТ, постепенно прогрессируя с каждым последующим курсом.

Основные симптомы тромбицитопении

  • Геморрагический диатез петехиально-пятнистого типа (мелкоточечные геморрагические высыпания <2 см в диаметре на коже и слизистых). Они могут впервые появиться при ушибах, в местах трения одежды о кожу или вследствие проводимых инъекций. Типично расположение геморрагических высыпаний на нижних конечностях и передней поверхности брюшной стенки.
  • Кровотечения: обычно начинается со слизистых оболочек полости рта или десен; характерны также носовые, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурия (кровь в моче); могут возникать серьезные спонтанные кровотечения в суставы, мышцы, подкожную клетчатку и т.д.
  • Кровь в моче / стуле или кровотечение из прямой кишки. При этом стул может быть с красными прожилками крови или темного окраса. (Прием добавок железа также может вызвать темный, смолистый стул.) Подобные симптомы более характерны для кровотечения из отделов ЖКТ.

Наиболее тяжелые последствия – кровоизлияния в сетчатку глаз с возможной потерей зрения и в головной мозг. Предиктором кровоизлияния в головной мозг являются: появление сыпи на верхней половине туловища, лице, слизистой оболочке ротовой полости, конъюнктиве.

При уровне тромбоцитов < 50 × 109/л резко увеличивается риск развития спонтанных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что в отсутствие своевременной коррекции может привести к летальному исходу.

Лечение тромбоцитопении

Общие рекомендации для пациентов и их родственников:

  • Избегать употребления аспирина и комбинированных препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота.
  • Не использовать для гигиены ротовой полости зубные нити.
  • Во время бритья пользоваться электробритвой.
  • Как можно меньше сморкаться или делать это с повышенной осторожностью. Нос желательно очищать легким продуванием и никогда не пользоваться при этом пальцами.
  • После инъекций необходимо использовать давящие повязки до тех пор, пока кровотечение полностью не остановится.
  • Женщинам желательно употреблять препараты, которые тормозят наступление менструации и не допускают ее появление.
  • В быту желательно окружить себя мягкими вещами, которые не способны нанести раны, порезы, вызвать ушибы и т. п.
  • При работе с ножницами, ножами и прочими острыми предметами необходимо проявлять крайнюю осторожность.
  • Следует избегать всех травм, которые могут вызвать кровоподтеки и кровотечения.

Не существует ни одной диеты, которая бы достоверно повышала уровень тромбоцитов крови. Основной метод лечения – переливание тромбоконцентрата.

Какие показания для переливания тромбоконцентрата?

  • уровень тромбоцитов <10 × 109/л независимо от клинической картины;
  • геморрагический синдром, т.е. появление кровотечений, геморрагической сыпи, при тромбоцитопении <20 × 109/л;
  • проведение гепаринотерапии при уровне тромбоцитов <50 × 109/л;
  • неэффективный тромбопоэз костного мозга в сочетании с патологией первичного гемостаза или снижением уровня хотя бы одного фактора коагуляции при уровне тромбоцитов <50 × 109/л;
  • количество тромбоцитов ≤100 × 109/л у пациентов, которым требуется экстренное оперативное вмешательство.

Кроме того, при развитии признаков кровоточивости и кровотечения назначаются: дицинон, дезоксирибонуклеат натрия,  препараты глюкокортикостероидов, викасол, фминокапроновая кислота.

В настоящее время существует ряд препаратов, тромбопоэтинов, способных стимулировать выработку тромбоцитов. Назначает их лечащий врач.