Экскреторная урография (внутривенная, контрастная)

Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. Данная методика введена в медицинскую практику в 1929 г. Binz, Roseno, Swick и Lichtenberg. Она основана на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно, и на возможности получать тем самым изображение почек и мочевых путей с помощью рентгеновских снимков.

Во время исследования используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80 %) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес.

Экскреторная урография, помимо определения функционального состояния почек, лоханки и мочеточников, позволяет получить представление и о морфологическом их состоянии. Однако морфологическое состояние мочевых путей может быть выявлено на урограмме только в том случае, если почка удовлетворительно функционирует. По мере снижения почечной функции плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме соответственно уменьшается. При глубоком угнетении функции почек тени контрастного вещества не выявляется.

Как подготовиться к процедуре?

• На несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко.
• При склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату.
• За сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай).
• При наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качестве альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
• с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
• при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием.
• Непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит процедура?

Процедура проводится амбулаторно. Перед процедурой вас попросят снять все металлические украшения и опорожнить мочевой пузырь.

На первом этапе вам введет до 1 мл контрастного вещества, чтобы исключить аллергическую реакцию. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.

Далее медленно (за 2-3 минуты) вам введется основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела.  На фоне введения может наблюдаться металлический привкус во рту, жар, головокружение, тошнота. Это нормально.

Далее производятся снимки:

• на 5-7 минуте (почечные лоханки);
• на 12-15 (мочеточники);
• на 20-25 минуте (мочевой пузырь).

При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.

Далее вам предложат опорожнить мочевой пузырь и отпустят домой. Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа.

После экскреторной урографии моча может поменять цвет. Это нормально.

Какие существуют противопоказания к экскреторной урографии?

• непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
• инфекционные заболевания в период обострения;
• сахарный диабет;
• нарушения процесса свертываемости крови;
• нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
• острый гломерулонефрит;
• туберкулез (открытая форма);
• феохромоцитома;
• хроническая и острая почечная недостаточность;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз);
• сепсис (заражение крови);
• состояние недостаточности органов различны систем организма.

Какие встречаются осложнения на фоне экскреторной урографии?

• fллергические реакции$
• нефротоксическое воздействие.

Большинство современных рентген-контрастных веществ в составе своей молекулы содержат атомы йода; внутривенная урография противопоказана при аллергии на йод.

Группу риска составляют больные с перенесёнными аллергическими реакциями на введение контрастного препарата, другими тяжёлыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.