Энтеральное питание онкологических пациентов

Энтеральное питание является наиболее предпочтительным способом проведения нутритивной поддержки, поскольку обеспечивает попадание нутриентов в ЖКТ и поддерживает синтез белка, регуляцию обмена веществ в висцеральных органах, а также биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника. Оно поддерживает всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвует в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроорганизмы кишечника от системной циркуляции.

Сиппинг (sipfeeding) – способ приема питательной смеси через трубочку мелкими глотками, в течение 15-20 минут.

Показания

Предпочтительно использовать энтеральное питание богатое фармаконутриентами (омега 3, витамины и т.д.).
Применение энтеральное питания на фоне химиотерапии позволяет проводить профилактику потери мышечной массы избежать изменений плана лечения.
Для профилактики гастроинтестинальной токсичности показано энтеральное питание, обогащенное омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами.

Противопоказания

непереносимость или анафилаксия на отдельные составляющие питания;
ишемия кишечника;
механическая острая кишечная необходимость;
острый живот;
перфорация кишечника;
состояние ацидоза.

Согласно рекомендациям ESPEN от 2018 года, нутритивная поддержка всегда идет рука об руку с физической нагрузкой.

Если мы начнем нутритивную поддержку без физической нагрузки, то мы будем набирать вес за счет жировой ткани. Для профилактики токсических проявлений системного лечения и улучшения результатов терапии необходимо набирать вес за счет мышечной массы. Это возможно лишь при сочетании дополнительного питания (белки ) и физической нагрузки (мышцы).

Специализированное питание обладает определенными преимуществами перед обычной диетой:

Содержит большее количество белка и энергии, что позволяет сохранить нормальный вес, тем самым увеличить эффективность терапии и снизить риск развития нежелательных явлений.
Имеет малый объем. Жидкая форма позволяют употребить специализированное питание в достаточном количестве даже при сложностях в процессе приема пищи.
Обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что особенно важно при мукозитах и других побочных явлениях.
Одноразовые упаковки готового к употреблению специализированного питания снимут часть нагрузки по приготовлению еды и приему пищи.
Стерильная форма позволяет применять специализированное питание у пациентов с иммунносупрессией во избежание риска инфекции.
Эмульсионная форма специализированного питания обладает щадящим воздействием на полость рта и кишечник.

Классификация смесей для энтерального питания

Изокалорийные стандартные смеси.
Изокалорийные стандартные смеси с пищевыми волокнами.
Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси.
Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси с пищевыми волокнами.
Высокобелковые стандартные смеси.
Высокобелковые, высокоэнергетические стандартные смеси.
Пептидные (олигомерные) смеси.

Так же существуют смеси для для пациентов с сахарным диабетом, дыхательной, почечной и печеночной недостаточностью, для онкологических больных, больных туберкулезом, иммунокоррегирущие смеси.

Фирмы и препараты энтерального питания

Стандартные смеси

«Фрезениус-Каби». Зарегистрированы и появились в России в 2008 г.
«Фрезубин энергия с пищевыми волокнами» – полноценная гиперкалорийная (1,5 ккал/мл) питательная смесь, содержащая ферментируемые (66%) и неферментируемые (33%) пищевые волокна.
Суппортан – восполняющее дефицит витаминов и макро- и микроэлементов, восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме.
«Фрезубин Энергия Напиток» – полноценная гиперкалорийная (1,5 ккал/мл) питательная смесь без пищевых волокон.

Смеси для энтерального питания B.Braun

Нутрикомп Энергия Файбер ликвид. Полноценная готовая к использованию жидкая смесь с высоким содержанием энергии, обогащенная пищевыми волокнами. Энергетическая ценность: 1 мл = 1,56 ккал. Высокое содержание белка (7,5 г / 100 мл) обеспечивается сбалансированным содержанием молочного (75 %) и соевого (25 %) протеинов.
Нутрикомп Энергия ликвид. Полностью сбалансированная высокоэнергетическая высокобелковая готовая к использованию жидкая смесь, обогащенная рыбьим жиром, для перорального или зондового питания. Энергетическая ценность: 1 мл = 1.5 ккал.

Питание Nutricia Advanced Medical Nutrition

Нутридринк Компакт Протеин. Жидкая, готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь.
Фортикер. Специализированный, полноценный, готовый к употреблению жидкий продукт с высоким содержанием белка и энергии, обогащенный омега-3 жирными кислотами (в том числе эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислота), антиоксидантами и пищевыми волокнами.

Лечебное питание Нестле (Nestle)

Nestle Peptamen (Пептамен) для взрослых. Полноценное сбалансированное питание, изготовленное на основе пептидов.

Лечебное питание Инфаприм, Россия. С 2002 года питание Нутриэн успешно применяется в большинстве известных медицинских учреждений по всей России.

Нутриэн Стандарт – полноценная сбалансированная смесь, содержащая среднецепочечные триглицериды (МСТ), для использования в виде напитка или дополнительного питания, а также энтерального зондового питания.

Энтеральное питание подбирается индивидуально онкологом или реабилитологом с учетом сопутствующей патологии.

https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/40.pdf
http://rassc.org/ru/oslozhneniya/sindrom-anorektsii-kakheksi/56-sindrom-anoreksii-kakheksii-u-onkologicheskikh-bolnykh
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(17)30228-5/fulltext