Биопсия почки чрескожная

Чрескожную биопсию при опухоли почки выполняют с целью установления гистологического диагноза, когда на основании рентгенологических данных установить природу опухоли не удаётся; для отбора больных с небольшой опухолью для наблюдения в динамике; для уточнения гистологической природы опухоли перед её удалением или применением аблативных методов лечения; для отбора больных с метастазами, наиболее подходящих для таргетной терапии.

В настоящее время наиболее распространенным методом биопсии является чрескожная пункция органа, проводимая под контролем ультразвука, повышающего диагностическую ценность и снижающего риск осложнений.

Возможно выполнение как толстоигольной, так и аспирационной чрескожной биопсии. Однако толстоигольная биопсия более предпочтительна в диагностике злокачественного характера и гистологического типа ПКР по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией. Количество необходимых биоптатов в настоящее время не определено, однако для обеспечения максимальной диагностической ценности биопсии необходимо получение по крайней мере двух биопсийных столбиков хорошего качества.

Толстоигольная биопсия демонстрирует высокую диагностическую эффективность (78-97%), высокую специфичность (98-100%) и чувствительность (86-100%) в определении злокачественного характера опухолевых образований почки, хотя 2,5-22% толстоигольных биопсий безрезультатны.

Как подготовиться к процедуре?

Перед биопсией необходимо поставить в известность своего лечащего врача обо всех препаратах, которые вы принимаете, обо всех тяжелых сопутствующих заболеваниях. Особенно это касается антикоагулянтов (как варфарин (кумадин), клексан, ксарелто), антиагрегантов (аспирин), нестероидных противовоспалительных препаратов ( ибупрофен, диклофенак).

Как проходит биопсия?

Биопсия, как правило, проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Вам могут предложить легкую внутривенную седацию, но этого, как правило, не требуется.

Вас попросят лечь на живот, или полубоком. В таком положении почки ближе располагаются к поверхности кожи. При помощи ультразвука врач определяет точное место, в которое нужно будет ввести иглу. При этом определяется весь ход иглы, чтобы избежать возможных ранений крупных сосудов.  В некоторых случаях вместо ультразвука используется компьютерная томография.

Врач помечает на коже место ввода иглы, обрабатывает кожу и вводит местный анестетик (обезболивающее).

Саму иглу вводят под контролем ультразвука. Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока врач берет образец ткани, используя специальный инструмент на конце иглы. В этот момент можно услышать тихий щелчок.

Чтобы взять достаточно ткани, иногда приходится вводить иглу через один и тот же разрез несколько раз.

После завершения биопсии члены команды накладывают повязку на рану.

Как себя вести после биопсии?

Вас попросят какое-то время спокойно посидеть/полежать.

Большая часть пациентов может покинуть больницу уже в первый день после биопсии.

После биопсии вы будете ощущать боль в месте укола, поэтому врач выпишет вам анальгетики. Некоторое время вам нельзя будет заниматься интенсивными физическими упражнениями, в том числе поднимать тяжести.

Какие встречаются осложнения после биопсии опухоли почки?

Обычно чрескожная биопсия почки безопасна. Но в редких случаях возможны осложнения.

Кровотечение

Наиболее распространенным осложнением этой процедуры является появление крови в моче (гематурия). Кровотечение обычно прекращается через пару дней. Серьезное кровотечение, которое требует переливания крови, встречается после биопсии почки крайне редко. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровь.

Боль

Боль в месте биопсии – это обычное явление после процедуры, но она, как правило, проходит через несколько часов. Для купирования боли врач назначит анальгетики.

Артериовенозный анастомоз

Если во время биопсии игла случайно повреждает стенки соседней артерии и вены, то может сформироваться аномальное соединение между двумя кровеносными сосудами. Чаще всего такой анастомоз не вызывает никаких симптомов и закрывается сам по себе.

Другие

Редко может возникать скопление крови (гематома) вокруг почки, которое инфицируется. Такое осложнение лечат антибиотиками или хирургическим путем.