Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком и некоторыми другими заболеваниями, не связанными с онкологией.

Впервые непохожие на другие клетки – специфические белки – в ходе исследований обнаружил молодой доктор Бен-Джонс, который работал в больнице Святого Георгия, расположенного в столице Англии. Случилось это в 1845 году. С того момента начались активные исследования в области опухолевых маркеров и их особенностей. Первыми отечественными учеными, обнаружившими их наличие на модели рака печени, явились Абелев Г.И. и Зильбер Л.А. Изучая белковый состав опухолевых и нормальных гепатоцитов, ученые рассчитывали обнаружить некоторые белковые антигены вируса, предположительно вызывавшего малигнизацию. Каково же было удивление исследователей, когда маркером рака печени явился альфа-фетопротеин (АФП) – белок беременных, синтезируемый плацентой. Спустя годы оказалось, что этот белок повышается и при злокачественных заболеваниях яичников. Тем не менее, АФП стал одним из первых серологических маркеров опухолей, вошедших в широкую клиническую практику.

Какие самые используемые на практике онкомаркеры?

МАРКЕР	НОРМА	ПРИ КАКОЙ ОПУХОЛИ ПОВЫШАЕТСЯ	В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЕЩЕ ПОВЫШАЕТСЯ
ПСА	2,5 нг/мл. Уровень ПСА зависит от возраста	рак предстательной железы	доброкачественные заболевания, острая задержка мочи, после биопсии предстательной железы, после ректального пальцевого исследования простаты, после оперативных вмешательств (трансуретральная резекция, аденомэктомия).
ХГЧ	мужчины – 0-5 (иногда до 10) МЕ/л небеременные женщины – 0-5 (иногда до 10) МЕ/л	опухоли яичника; опухоли яичек, хорионаденома, пузырный занос герминомы	беременность, в случае, если менее недели назад была прервана беременность (выкидыш, аборт и т.д.), при приеме препаратов ХГЧ.
АПФ ( альфа-фетопротеин)	Взрослые старше 18 лет – менее 7,0 нг/мл.	гепатоцеллюлярный рак, метастазы в печень, герминогенные опухоли яичников или яичек, рак толстой кишечники, поджелудочной железы, легких.	гепатит, цирроз печени, желчекаменная болезнь, алкогольное поражение печени.
СА125	менее 25 ед/мл.	рак яичников, тела матки, маточных труб, молочной железы, поджелудочной железы, желудка, прямой кишки, печени, легких.	доброкачественные опухоли и воспалительные заболевания матки, яичников и фаллопиевых труб, пэндометриоз, третий триместр беременности, заболевания печени, поджелудочной железы, некоторые аутоимунные процессы.
СА15,3	менее 25 ед/мл.	рак молочной железы, бронхов, желудка, печени, поджелудочной железы, яичников (только на поздних стадиях), эндометрия (только на поздних стадиях).	доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатии и др.), цирроз печени, гепатиты, аутоимунные процессы, третий триместр беременности.
СА19,9	менее 34 ед/мл	рак поджелудочной железы, желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, желудка, прямой или толстой кишки, молочной железы, тела матки, муцинозная опухоль яичников	гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь, холецистит, системные заболевания соединительной ткани.
РЭА	у некурящих – не более 3,8 нг/мл у курильщиков – не более 5,5 нг/мл.	рак прямой и толстой кишки, молочной железы, щитовидной железы, поджелудочной железы, печени, яичников и простаты	гепатиты, цирроз печени, панкреатит, болезнь Крона, язвенный колит, простатит, гиперплазия простаты, различныех болезни легких, хроническая почечная недостаточность.
СА72,4	менее 6,9 Ед/мл.	рак желудка, яичников, толстой и прямой кишки, легких, молочных желез, поджелудочной железы	эндометриоидные опухоли, панкреатит, цирроз печени, доброкачественные опухоли ЖКТ, заболевания легких, яичников, ревматичческие заболевания (пороки сердца, ревматизм и т.д.), заболевания молочной железы.
SCC	менее 1,5 нг/мл	рак шейки матки, легких, головы и шеи, пищевода, эндометрия, яичников, вульвы, влагалища	воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, почечная недостаточность, псориаз и экзема.
СА242	0 МЕ/мл	рак желудка, толстой, прямой кишки, поджелудочной железы.	заболевания прямой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
НЕ – 4	Зависит от возраста	рак яичников	-
NSE	менее 16,3 нг/мл	нейробластома, ретинобластома, мелкоклеточный рак легких, медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, карциноид, гастринома, инсулинома, глюкагонома, семинома.	почечная, печеночная недостаточность, туберкулез легких, хронические заболевания легких неопухолевой природы, курение, гемолитическая болезнь, травмы и ишемия головного мозга, деменция.
S100	менее 0,105 мкг/л	меланома	повреждение тканей головного мозга любого происхождения (травматические, ишемические, после кровотечений, инсультов и т.д.), болезнь Альцгеймера, воспалительные заболевания любых органов, интенсивная физическая нагрузка
Бета-2 микроглобулин	0,8 – 2,2 мг/л.	множественная миелома, В-клеточная лимфома, неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина, рак прямой кишки, молочной железы	ВИЧ/СПИД у человека, системные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), гепатит, цирроз, болезнь Крона, саркоидоз. Прием Ванкомицина, Циклоспорина, Амфотерицина В, Циспластина и антибиотиков-аминогликозидов (Левомицетин и др.)
CYFRA 21-1	не более 3,3 нг/мл	немелкоклеточный рак легких, плоскоклеточный рак легких, мышечно – инвазивный рак мочевого пузыря	хронические заболевания легких (ХОБЛ, туберкулез и др.) почечная недостаточность, заболевания печени (гепатит, цирроз) курение.
СА50	менее 25 ед/мл	рак поджелудочной железы, прямой или толстой кишки, желудка, яичников, легких, молочной железы, простаты, печени	острый панкреатит, гепатиты, цирроз печени, холангит, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки.
ТПА	менее 75 ЕД/л	рак молочной железы, мочевого пузыря, легких	-
Тумор-М2-пируваткиназа (ПК-М2)	менее 15 Ед/мл.	рак желудка, кишечника, пищевода, поджелудочной железы, печени, молочной железы, почки, легкого	-
Хромогранин А	27 – 94 нг/мл.	Нейроэндокринные опухоли	-
NMP22	-	рак мочевого пузыря	-

Используемые комбинации онкомаркеров

ОРГАН	ОСНОВНОЙ ОНКОМАРКЕР	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОНКОМАРКЕР
Молочная железа	СА 15-3 ТПА	РЭА, ПК-М2, НЕ4, СА 72-4 и бета-2 микроглобулин.
Яичники	СА 125, СА 19-9	НЕ4, СА 72-4, ХГЧ.
Кишечник	СА 242 и РЭА	СА 19-9, ПК-М2 и СА 72-4.
Матка	СА 125 и СА 72-4	РЭА
Шейка матки	SCC, ТПА и СА 125	РЭА и СА 19-9.
Желудок	СА 19-9, СА 72-4, РЭА	СА 242, ПК-М2
Поджелудочная железа	СА 19-9 и СА 242	СА 72-4, ПК-М2 и РЭА.
Печень	АФП	СА 19-9, ПК-М2 РЭА подходят и для выявления метастазов
Легкое	НСЕ (только для мелкоклеточного рака), Cyfra 21-1 и РЭА (для немелкоклеточных форм рака).	SCC, СА 72-4 и ПК-М2
Желчный пузырь и желчевыводящие пути	СА 19-9	АФП
Предстательная железа	ПСА общий и процент свободного ПСА	кислая фосфатаза
Яичко	АФП, ХГЧ	NSE
Мочевой пузырь	NMP22	РЭА
Щитовидная железа	НСЕ, РЭА	-
Органы головы и шеи	НСЕ и РЭА	-
Головной мозг	НСЕ и РЭА	-

Как подготовиться к сдаче крови на онкомаркеры?

Не принимать пищу за 12 часов до анализа.
Употребление слишком жирных, жареных или острых продуктов может «смазать» полученные результаты. В таком случае анализы считаются ложными, и их рекомендуется пересдать.
Не принимать никаких витаминов, лекарственных препаратов за сутки до забора крови.
Накануне нельзя курить, употреблять алкоголь, заниматься активной физической нагрузкой, пить крепкий чай или кофе.
Нельзя перед сдачей анализов пить любые газированные напитки.

Желательно одновременно сдавать несколько видов опухолевидных маркеров.

Анализ крови на онкомаркеры является дополнительным методом исследования злокачественных опухолей. В настоящее время не существует такого маркера, который со 100% уверенностью свидетельствовал бы о наличии или отсутствии злокачественного новообразования. Выявление в крови определенных показателей свидетельствует о возможном развитии этого заболевания.

Если повышена концентрация какого-либо онкомаркера, то это не означает, что у данного человека со 100%-ой точностью имеется злокачественная опухоль. Ведь специфичность ни одного онкомаркера не достигает 100%, вследствие чего повышение их уровня может наблюдаться и при других, не онкологических заболеваниях.