Скрининг рака предстательной железы

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается:

• пальцевое исследование простаты;
• определение показателя ПСА  в крови.

В существующем на настоящий момент в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года.

Определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови

ПСА – калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ.

Уровень ПСА увеличивается при: доброкачественных заболеваниях, острой задержке мочеиспускания (ОЗМ), после биопсии предстательной железы, после ректального пальцевого исследования простаты, после оперативных вмешательств (трансуретральная резекция, аденомэктомия).

Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Уровень ПСА зависит также от возраста:

При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной жедезы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.

Также определяют молекулярные формы (фракции) – отношение уровня свободного простатспецифического антигена (свПСА) к уровню общего простатспецифического антигена (оПСА). Для РПЖ более характерно отношение <0,1.

Также важна скорость прироста уровня ПСА – увеличение уровня ПСА в течение определённого времени. При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,35 нг/мл в год возрастает вероятность РПЖ.

Как правильно сдавать кровь на ПСА?

• Измените режим питания с полным исключением жирных, жаренных, сильносолёных и копченых блюд, которые стимулируют активную выработку веществ, сходных с онкомаркёрами. Пренебрежение правилом может привести к ложноположительным результатам.
• Ограничте физический и эмоциональныйо стресс за 1 час до взятия биоматериала. Это необходимо для исключения недостоверных результатов на фоне стрессов, которые значительно меняют работу ферментативной, эндокринной и нервной системы человека.
• Запрещается курить за 1 час.
• Минимум за 24 часа необходимо исключить приём алкоголя и любых спиртосодержащих напитков (энергетиков).
• За двое суток исключаются любые медикаментозные препараты; при невозможности отмены необходимо оповестить сотрудников лаборатории об их приёме.
• Крайне важно чтобы перед забором биоматериала прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы, 1 неделя – после пальпации и УЗИ и 2 месяца – после сбора материала для проведения биопсии и после окончания курса.

В последнее время появился новый биомаркер, определяемый в моче - PCA3 (ProstateCancerGen 3). Он получается после 3-кратного массажа предстательной железы. Он используется главным образом для определения того, являются ли РПЖ вероятной причиной повышенного уровеня ПСА.

Применение индекса здоровья простаты (показателя PHI – от англ. Prostatehealthindex)

Одним из основных направлений в урологических исследованиях является выявление новых биомаркеров с улучшенной специфичностью для клинически значимых случаев рака простаты. Индекс здоровья простаты (PHI) вычисляется по математической формуле, которая сочетает в себе общий ПСА, свободный ПСА и proПСА. Многочисленные международные исследования доказывают, что PHI превосходит своих предшественников в области диагностики РПЖ.

• PHI измеряет три различных типа ПСА и является в 3 раза более точным способом оценки риска проявления рака, чем общий ПСА и соотношение свободного ПСА/ПСА вместе взятых.
• PHI позволяет выявить повышенную вероятность прогрессирования РПЖ, а также его более агрессивной формы.
• PHI помогает отличить злокачественные от доброкачественных опухолей, тем самым избавляя от прохождения процедуры биопсии на 26% больше мужчин с повышенным показателем ПСА.
• PHI предсказывает вероятность развития заболевания во время активного наблюдения, обеспечивая возможность неинвазивным способом потенциально отбирать и контролировать категорию пациентов в группе риска.

При выявлении отклонений от нормы обязательна консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются.