Рефлюкс-эзофанит после операции на желудке

Это воспаление слизистой оболочки пищевода в результате заброса желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит – частое проявление болезней оперированного желудка.

Это воспаление слизистой оболочки пищевода с периодами ремиссий или обострений в результате забрасывания желудочного содержимого в пищевод после операций на желудке (до 80% всех эзофагитов), проксимальной резекции, гастрэктомии, реже – типичной дистальной резекции или ваготомии. При этом происходит постоянный заброс желчного химуса в культю желудка. Часть желудочного содержимого забрасывается в пищевод. Возникает хронический щелочной рефлюкс-эзофагит, который у ряда пациентов может привести к сужению грудного отдела пищевода.

Наиболее тяжело протекает рефлюкс-эзофагит у молодых больных, которым выполнена проксимальная резекция желудка при сохраненной после операции кислотности.

Степени тяжести рефлюкс-эзофагита

Легкий эзофагит – незначительные боли за грудиной, непостоянной изжогой и отсутствием дисфагии. Рентгенологически может быть выявлено забрасывание содержимого из кишки или желудка в пищевод.

Средняя степень – изжога и боли за грудиной после каждого приема пищи, периодически возникающей дисфагией. При рентгенологическом исследовании выявляются заброс в пищевод, повышенный тонус пищевода, склонность к спазмам.

Тяжелый эзофагит встречается у 1-7% оперированных. Характеризуется нестерпимыми болями за грудиной, постоянной дисфагией вследствие спазма и отека пищевода. Нарастает истощение. Отчетливая рентгенологическая картина. При ФГДС – эрозивно-язвенные изменения, возможны рубцы.

Как лечится рефлюкс-эзофагит после резекции желудка?

В комплекс лечебных мероприятий при послеоперационном рефлюкс-эзофагите входят процедуры, способствующие уменьшению выраженности рефлюкса, диетическое питание, медикаментозная терапия, повышение резистентности слизистой оболочки пищевода к действию желудочного или кишечного сока.

Общие рекомендации:

следить за дефекацией (не менее одного раза в день);
питание исключительно в положении вертикально сидя (не откидываться);
питание 6-7 раз в день, маленькими порциями;
есть медленно, тщательно пережевывая пищу;
последний прием пищи за 3 часа до сна. В этот период не ложиться, лучше пойти пройтись;
на ночь – прямо непосредственно перед укладыванием, либо прямо в постели – чайную ложку облепихового масла. И поворочаться с боку на бок, дабы максимально обволокло пищевод и зону анастомоза (его сшивания с кишкой) (не запивая);
спать на боку: в таком положении масло облепихи максимально обволочет слизистую пищевода и шов (место сшивания с кишкой);
клетчатку следует вводить постепенно;
остуживать еду до комнатной температуры;
избегать диетических, низкокалорийных продуктов;
лучшие способы приготовления пищи: запеченное, отварное и приготовленное на пару.

ВКЛЮЧИТЬ В РАЦИОН

ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА

Продукты, обладающие щелочными свойствами: нежирное мясо, яйца всмятку, сметану и сливки.

Фрукты: спелые бананы, дыню, консервированные фрукты в соке или сиропе (не ананас), пюре при необходимости , яблоки только тушеные или запечённые.

Овощи: свежие, замороженные или консервированные, приготовленные до мягкости и размятые вилочкой, если это необходимо (морковь, кабачок цветную капусту или соцветия брокколи (без стеблей), консервированные помидоры (без кожи), пюре авокадо).

Все жареное, острое, жирное, маринованное, а также продуты, стимулирующие выработку соляной кислоты и раздражающие слизистую желудка (жирные сорта рыбы и мяса, сдоба, свежий хлеб, сваренные вкрутую яйца, кислые ягоды и фрукты)

Газированные напитки

Жесткое мясо

Хрустящие продукты (орехи, чипсы, мюсли)

Ревень, капуста, сельдерей

Сухую и рассыпчатую пищу (сухари, гренки, пирожки, кондитерские изделия)

Цитрусовые, ананас

Фасоль, горох, кукуруза

Хлеб, пицца, булочки

Из медикаментозной терапии обычно назначают холестирамин, сукральфат (вентер), антацидные препараты, содержащие гидроксиды магния и алюминия, связывающие желчные кислоты; препараты, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (метоклопрамид, координакс).

Операцию проводят с целью отведения дуоденального содержимого от оперированного желудка.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/symptoms-causes/syc-20361224
https://www.uptodate.com/contents/acid-reflux-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults-beyond-the-basics
https://www.aafp.org/afp/2003/1001/p1311.html
https://patient.info/news-and-features/diet-sheet-for-oesophageal-reflux
https://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-anti-reflux-gerd-surgery-from-sages/
http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/posleoperatsionnyiy-reflyuks-ezofagit/
https://medgastro.ru/zheludok/reflyuks-ezofagit-posle-udalen/