Гастроскопия (ЭГДС)

Гастроскопия (полное название – эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) – это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.

ЭГДС – наиболее информативный метод исследования для диагностики опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Например, чувствительность и специфичность ЭГДС при РЖ  превышает 90%.

В ходе ЭГДС можно получить ткань опухоли для проведения гистологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнение 6-8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. Эффективность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, NBI, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики).

Эндоскопическое УЗИ (эндосонография), выполняемое до начала лечения, позволяет с высокой достоверностью определить глубину инвазии опухоли (T-стадия) и наличие патологически измененных или увеличенных вовлеченных лимфоузлов (N-стадия), также прорастание опухоли в соседние структуры. Данный метод имеет особое значение при раннем раке желудка, когда точное определение глубины инвазии и распространенности процесса позволяет планировать органосохранное лечение (эндоскопическая резекция).

Существуют ли противопоказания к ЭГДС?

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:

• перенесённый недавно инсульт (геморрагического/ишемического типа);
• острый инфаркт миокарда;
• значимое искривление позвоночника;
• болезни, связанные со свёртывающей способностью крови;
• патология средостения, вызвавшая смещение пищевода;
• астма (острая стадия);
• значимое увеличение щитовидной железы;
• стеноз (сужение) пищевода;
• отказ пациента от проведения ФГДС.

Относительные противопоказания:

• воспаления гортани, глотки;
• гипертония (III стадия);
• увеличенные лимфоузлы в области шеи;
• стенокардия II класса;
• некоторые психические отклонения (связанные с трудностями поведенческого самоконтроля).

При состояниях, угрожающих здоровью/жизни больного, врач самостоятельно определяет, можно ли делать гастроскопию, даже если присутствуют очевидные абсолютные противопоказания. В таких случаях процедура выполняется исключительно в условиях стационара.

Как подготовиться к ЭГДС?

Гастроскопию следует проводить натощак. Наличие пищи в желудке  затруднит проведение исследования и не даст возможность поставить точный диагноз. Последний приём пищи должен быть за 8-10 часов до гастроскопии. Если гастроскопия назначена на утро, последняя трапеза накануне вечером должна быть не очень плотной и не позднее 20.00. Утром перед гастроскопией есть и пить нельзя.

Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, то можно с утра выпить сладкий чай.

Курить за 2 – 3 часа до процедуры также крайне нежелательно – курение спровоцирует выработку желудочного сока и слизи, затрудняющих осмотр стенок желудка. Такой же эффект могут вызвать лекарственные препараты, от их приёма накануне обследования также нужно отказаться, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Как проходит процедура?

Гастроскопия проводится с помощью специального эндоскопического оборудования – гастроскопа. Гастроскоп представляет собой длинную тонкую и гибкую трубку, на конце которой располагается объектив.

Вводится гастроскоп через рот. Изображение, передаваемое с объектива гастроскопа, может быть значительно увеличено, и врач-эндоскопист, проводящий исследование, имеет возможность наблюдать на мониторе детализированную картину состояния слизистой пациента.

В последнее время все больше ЭГДС выполняются под внутривенной седацией.  За рубежом (в Европе, Израиле, США, Японии) проведение гастроскопия во время медикаментозного сна является базовым вариантом процедуры, от которого  отходят только в случае наличия противопоказаний.

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом. Для защиты зубов на них будет наложена капа.

Вы получите анестезию через капельницу и заснете. Когда вы заснете, врач введет эндоскоп через ваш рот по пищеводу в желудок и далее в тонкий кишечник. При необходимости врач проведет биопсию, а затем извлечет эндоскоп.

В случае осуществления процедуры под местной анестезией, гастроскопия длится 5-10 минут. Пациента просят зажать нагубник, через который вводится гастроскоп.

Что можно ожидать после гастроскопии?

Болезненные ощущения в желудке возникают вследствие воздуха, который закачивается в желудок с целью разглаживания слизистой. В большинстве случаев болевой синдром и чувство дискомфорта не нуждаются в специальном лечении, поскольку проходят самостоятельно по истечении пары дней.

Иногда возможно появление чувства сдавливания в полости горла, возникающее после введения внутрь эндоскопа. По окончании процедуры остаются болезненные ощущения в соответствующей области. Также возможно жалобы на повышенное вздутие живота, болевой синдром в желудке и частые отрыжки. Боли в горле возникают в процессе глотания и могут проявляться в виде чувства онемения, что сопровождается появлением хрипоты в голосе. Такое явление относится к наиболее частым последствиям гастроскопии, что может быть следствием механического повреждения при прохождении эндоскопа.

При возникновении боли в горле рекомендовано:

• с целью облегчения состояния употреблять рассасывающие леденцы;
• производить полоскания полости горла теплой водой с добавлением нескольких капель йода и щепотки соды;
• стараться меньше разговаривать;
• при устойчивости признаков боли и сухости перед едой принимать чайную ложку масла облепихи;
• употреблять в пищу мягкие и теплые блюда.

По окончании ЭГДС, если процедура выполнялась под внутривенной седацией, не рекомендуется осуществлять вождение транспортным средством, поскольку седативные препараты, вводимые в процессе исследования, способствуют заторможенности и вялости в течение некоторого времени. Если же использовалась местная анестезия, то противопоказания к вождению отсутствуют.

На протяжении часа после окончания процедуры следует также воздержаться от курения.

Исключить еду и питье до исчезновения чувства онемения в горле, а также появления глотательного рефлекса и чувствительности языка.

Какие могут быть осложнения после ЭГДС?

Серьезные осложнения и неприятные последствия после ЭГДС возникают достаточно редко, однако вероятность их развития существует. Осложнения после гастроскопии могут быть следующими:

• нарушения сердечного ритма в процессе обследования;
• воспаление легочной системы на фоне аспирации;
• ларинготрахеит, носящий травматический характер;
• травмирование стенок исследуемых органов;
• прободение желудка или пищевода, что встречается крайне редко;
• попадание эндоскопа в трахею;
• аллергическая реакция на анестезирующее лекарство.