Хирургическое лечение рака шейки матки

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция, основанная на принципах сохраняющей хирургии.

Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

Какие существуют показания к конизации шейки матки?

Какие существуют противопоказания к конизации шейки матки?

В таких случаях реализацию операции откладывают до выздоровления и проводят после курса терапии патологического процесса.

В ходе операции из шейки матки удаляется конусовидный участок ткани.

Это производится хирургическим скальпелем, либо в ходе криоконизации или при использовании тонкой проволоки, нагретой электрическим током (процедуры петлевой электроконизации шейки матки, или широкой петлевой эксцизии зоны трансформации).

Конизация шейки матки также применяется для диагностики рака перед назначением дополнительного хирургического или лучевого лечения.

Какие виды конизации существуют?

В зависимости от вида применяемого физического фактора выделяют ножевую, лазерную, криоконизацию, электроконизацию.

Как операция проводится?

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сутки), так как в первую фазу менструального цикла (если менструация все еще идет) повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Если вы находитесь в менопаузе – вне зависимости от времени.

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение.

Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется.

Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

Операция проводится под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Положение – в гинекологическом кресле. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.

Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным.

При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет. Далее проводится сама процедура конизации. Полученный конусовидный образец ткани изучается под микроскопом.

Если наружные участки образца содержат раковые или патологически измененные клетки, то необходимо дальнейшее лечение, которое поможет полностью избавиться от опухоли.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Что ждать после операции?

Используйте гигиенические прокладки для выделений из влагалища.

Несколько дней могут отмечаться ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации)

В первые 4 дня после процедуры у вас могут быть выделения из влагалища, похожие на менструацию.

Их объем индивидуален. В течение следующих 2–3 недель после процедуры выделения из влагалища станут прозрачными и водянистыми, а затем и вовсе исчезнут. Ваша следующая менструация может начаться с задержкой или может быть более обильной, чем обычно. При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро.

Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу. Через 5 -7, максимум 10 дней гистологическое заключение будет готово. Следующий прием рекомендуется через 4 недели после процедуры.

Общие рекомендации:

Ограничения действуют в течение 4–6 недель после процедуры, или до тех пор, когда врач не сообщит вам, что шейка матки зажила

• Не вводите ничего во влагалище (например, тампоны и спринцовки) и не занимайтесь вагинальным сексом.
• Принимайте душ вместо ванны. Не погружайтесь в воду (в бассейн, ванну).
• Не занимайтесь тяжелой работой по дому (такой как уборка пылесосом, работа в саду, переноска покупок из продуктового магазина или постиранного белья).
• Не поднимайте ничего тяжелее 3кг.
• Не выполняйте интенсивные физические упражнения (такие как бег и аэробика).

Какие возможные осложнения после конизации?

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

• Кровотечения.
• Присоединение инфекции с развитием воспаления.
• Рубцовая деформация шейки матки.
• Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
• Эндометриоз.
• Нарушение менструального цикла.

Срочно связаться с врачом, если:

• температура 38,0 °C или выше;
• озноб;
• вышли сгустки крови, или более обильное кровотечение, чем ваша обычная менструация;
• продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
• появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
• жжение и зуд во влагалище.
• выделения из влагалища с неприятным или очень сильным запахом;
• боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства

Как влияет конизация на будущую беременность?

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции. Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Конизация не влияет на состояние яичников, не приводит к подавлению овуляции.

Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

Нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Операция изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность.

Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична.

На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.