Диагностика и верификация

Диагноз рак шейки матки устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза рак шейки матки.

1) Жалобы и анамнез 

Дисплазия и преинвазивный рак шейки матки не имеют специфических клинических проявлений и диагностируются только морфологически.

Ранними клиническими проявлениями рак шейки матки являются обильные водянистые бели и «контактные» кровянистые выделения из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни возможно появление ациклических кровянистых выделений из половых путей, в постменопаузе – периодических или постоянных.

При значительном местнорегионарном распространении опухоли пациентки жалуются на боли, нарушения мочеиспускания и затруднения при дефекации. При присоединении бактериальной инфекции выделения из половых путей мутные, с неприятным запахом. В запущенных случаях образуются ректо вагинальные и мочепузырно-вагинальные свищи.

2) Гинекологическое исследование.

В ходе осмотра выполняется аспирационная биопсия для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

3) Расширенная кольпоскопия

4) УЗИ малого таза 

Наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. Выполнение этого исследования позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в пределах малого таза, оценить состояние регионарных лимфатических узлов и возможное метастатическое поражение других органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печени, большого сальника, брюшины, лимфатических узлов выше уровня почечных сосудов и др.)

5) Рентген легких

6) МРТ малого таза и брюшной полости с внутривенным контрастированием

7) КТ малого таза и забрюшинного пространства

При выявлении метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова

8) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) 

Наиболее информативна для выявления поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов.

9) Онкомаркеры 

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики РШМ.

Онкомаркер SCC может быть повышен при плоскоклеточном раке.

10) Ректоманоскопия

11) цистоскопия

Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на задний свод влагалища.или при наличии жалоб.

12) При необходимости в плане подготовки к операции выполняются дополнительные исследования: при подготовке к лечению по показаниям проводить дополнительное обследование:

ЭКГ, ЭХО - КГ, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, сцинтиграфия костей скелета (при наличии жалоб), ирригоскопия, колоноскопия, консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога, невролога и др.).

13) Диагноз устанавливается на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.