Нефростомия

Нефростомия – это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа). Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Основная цель установки нефрастомы – восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией. Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам). После того как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Как подготовиться к процедуре?

Врачу необходимо сообщить обо всех препаратах, которые вы получаете. Особенно это касается кроверазжижающих медикаментов (Аспирин, Варфарин, Клексан). Их просят не принимать, как правило, за 7 дней до операции. Препараты группы НПВС (ибупрофен, дикловенак) – за 2-3 дня до операции, а мочегонные – за сутки.

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• Между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 350 мл воды.
• Воздержитесь от еды и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.
• Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите на кожу крем. Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг.
• Если вы носите контактные линзы, то, если возможно, наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, пожалуйста, возьмите с собой контейнер для контактных линз.

Как процедура проходит?

Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией или местным обезболиванием.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени), исследование методом ультразвукового исследования (УЗИ) или исследование методом КТ. Возможно, вам также сделают инъекцию вещества для контрастирования. Контрастирование позволяет лучше увидеть необходимый участок. После этого, ваш врач поймет какой тип дренажа возможен и установит катетер.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки. По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Нефростому фиксируют к коже с помощью хирургических нитей, пришивая ее к коже. Место введения заклеивают.

Длительность операции составляет около получаса.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Что ждать после процедуры?

Вам будет нужно оставаться в постели до того, как закончится действие успокаивающего лекарства. Затем вы сможете вернуться в свою палату или пойти домой вместе с человеком, который будет за вами ухаживать.

Конец катетера, выступающий из вашего тела, будет прикреплён мочеприёмнику. Моча начнёт стекать в мочеприёмник сразу после процедуры установки катетера. Возможно в первое время будет казаться, что в моче содержится кровь. Это нормально.

Важно хорошо закрепить мочеприемник. Это удобно сделать на ноге.

Важно вовремя сливать мочеприемник. Мочеприёмник может заполниться мочой и стать тяжёлым. Если мочеприёмник упадёт, он может вытянуть катетер из тела.

Моча должна свободно стекать в мочеприёмник. Позвоните своему врачу, если в моче появилась кровь, она помутнела или у нее появился неприятный запах.

https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education?q=&hPP=10&idx=msk_patient_education&p=3
https://www.uhb.nhs.uk/Downloads/pdf/PiPercutaneousInsertionNephrostomyTube.pdf