Диагностика

1. анамнез
2. Гинекологическое исследование.
   В ходе осмотра выполняется аспирационная биопсия для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли.

   При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

   Лабораторная диагностика
   Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.

   
   Онкомаркеры: 
   СА125 - Вырабатывается он клетками эпителиальной ткани, не только яичником, но и поджелудочной железой, желчным пузырем, желудком, бронхами и кишечником. Однако чаще всего анализы используются для диагностики рака репродуктивных органов.

   Не всегда анализ говорит о присутствии онкологического процесса в яичниках. Часто изменение уровня онкомаркера СА 125 на рак яичников наблюдается при наличии обычных воспалительных процессов в организме.

   Повышение уровня СА 125 более характерно при серозных опухолях.

   НО: маркер обладает низкой чувствительностью - на ранних стадиях болезни он практически не обнаруживается, его уровень возрастает примерно за 8 месяцев до постановки диагноза и низкой специфичностью - белок эпителием, как яичников, так и других органов.

   НЕ4 - более чувствительный именно на ранней стадии развития патологии, его уровень резко повышается, даже если симптомов никаких нет: уровень меняется еще за 3 года до окончательной постановки диагноза.

   Также он обладает высокой специфичностью и не реагирует на воспалительные процессы в матке или яичниках.

   Маркер НЕ 4 в комплексе с СА 125 позволяет обнаружить злокачественную опухоль с точностью 90%.

   СА199 , РЭА - при подозрении на муцинозную карциному проводится определение и в сыворотке крови.

   Для женщин до 40 лет проводится анализ крови на АФП и бета хорионический гонадотропин

   Всем больным с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности проводится определение мутации BRCA1 и 2. 2)

   Эзафагогастродуаденоскопия ( ЭГДС)

   Данное исследование выполняется обязательно при подозрении на опухоль яичников.
   ЭГДС позволяет исключить первичную опухоль желудка (часто при раке желудка, при его распространении находят метастаз в яичник (метастаз Крукенберга)), а также оценить наличие сопутствующих заболеваний верхних отделов ЖКТ.

3. Колоноскопия
   Колоноскопия - обязательный метод исследования пациентов с подозрением на опухоль яичников.
   Колоноскопия позволяет исключить первичную опухоль, а также оценить наличие сопутствующих заболеваний нижних отделов ЖКТ.
4. КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием позволяет увидеть первичную опухоль, выявить метастазы заболевания, оценить возможность выполнения оптимальной циторедуктивной операции.
   КТ органов грудной клетки с большей чувствительностью и специфичностью способно выявить метастазы в легких, а также в лимфоузлах средостения. При невозможности КТ назначается рентгенография грудной клетки.
   При невозможности выполнения КТ назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) шейнонадключичной области, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. УЗИ - наиболее простой метод визуализации образований в брюшной полости и полости таза.
   Однако этот метод существенно уступает КТ в отношении оценки возможности выполнить оптимальную циторедукцию. Оценка эффекта химиотерапии по международным критериям (RECIST 1.1) также невозможна по УЗИ.
5. Маммография Женщинам старше 40 лет выполняется маммография для исключения метастазов рака молочной железы в яичники или синхронного рака молочной железы.
6. Диагностическая лапароскопия
   При необходимости верификации диагноза, уточнения стадии или для оценки возможного объема циторедуктивной операции выполняется диагностическая лапароскопия.
7. Остеосцинтиграфия (сканирование костей скелета, радиоизотопное исследование костной системы)
   Назначается при подозрении на метастазы в кости.
8. Магниторезонансная томография (МРТ) или КТ с в/в контрастированием головного мозга
   Данные исследования назначаются при подозрении на метастазы в головной мозг.
9. Аспират из полости малого таза/брюшной/плевральной полости.
   Выполняются с целью уточнения стадии, если это повлияет на тактику лечения
10. Перед началом лечения по – показаниям:
    спирометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, забор мазков с шейки матки и из канала шейки матки, забор аспирата из полости матки, цервикогистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, экскреторную урографию, ирригоскопию, ренографию, цистоскопию, консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога и др.)