Библиотека
онкологического пациента

Энтеральное питание онкологических пациентов

Энтеральное питание является наиболее предпочтительным способом проведения нутритивной поддержки, поскольку обеспечивает попадание нутриентов в ЖКТ и поддерживает синтез белка, регуляцию обмена веществ в висцеральных органах, а также биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника. Оно поддерживает всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвует в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроорганизмы кишечника от системной циркуляции.

Сиппинг (sipfeeding) – способ приема питательной смеси через трубочку мелкими глотками, в течение 15-20 минут.

Показания

  • Предпочтительно использовать энтеральное питание богатое фармаконутриентами (омега 3, витамины и т.д.).
  • Применение энтеральное питания на фоне химиотерапии позволяет проводить профилактику потери мышечной массы избежать изменений плана лечения.
  • Для профилактики гастроинтестинальной токсичности показано энтеральное питание, обогащенное омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами.

Противопоказания

  • непереносимость или анафилаксия на отдельные составляющие питания;
  • ишемия кишечника;
  • механическая острая кишечная необходимость;
  • острый живот;
  • перфорация кишечника;
  • состояние ацидоза.

Согласно рекомендациям ESPEN от 2018 года, нутритивная поддержка всегда идет рука об руку с физической нагрузкой.

Если мы начнем нутритивную поддержку без физической нагрузки, то мы будем набирать вес за счет жировой ткани. Для профилактики токсических проявлений системного лечения и улучшения результатов терапии необходимо набирать вес за счет мышечной массы. Это возможно лишь при сочетании дополнительного питания (белки ) и физической нагрузки (мышцы).

Специализированное питание обладает определенными преимуществами перед обычной диетой:

  • Содержит большее количество белка и энергии, что позволяет сохранить нормальный вес, тем самым увеличить эффективность терапии и снизить риск развития нежелательных явлений.
  • Имеет малый объем. Жидкая форма позволяют употребить специализированное питание в достаточном количестве даже при сложностях в процессе приема пищи.
  • Обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что особенно важно при мукозитах и других побочных явлениях.
  • Одноразовые упаковки готового к употреблению специализированного питания снимут часть нагрузки по приготовлению еды и приему пищи.
  • Стерильная форма позволяет применять специализированное питание у пациентов с иммунносупрессией во избежание риска инфекции.
  • Эмульсионная форма специализированного питания обладает щадящим воздействием на полость рта и кишечник.

Классификация смесей для энтерального питания

  • Изокалорийные стандартные смеси. 
  • Изокалорийные стандартные смеси с пищевыми волокнами. 
  • Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси.
  • Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси с пищевыми волокнами. 
  • Высокобелковые стандартные смеси. 
  • Высокобелковые, высокоэнергетические стандартные смеси. 
  • Пептидные (олигомерные) смеси.

Так же существуют смеси для для пациентов с сахарным диабетом, дыхательной, почечной и печеночной недостаточностью, для онкологических больных, больных туберкулезом, иммунокоррегирущие смеси. 

Фирмы и препараты энтерального питания

  • Стандартные смеси
    • «Фрезениус-Каби». Зарегистрированы и появились в России в 2008 г.
    • «Фрезубин энергия с пищевыми волокнами» – полноценная гиперкалорийная (1,5 ккал/мл) питательная смесь, содержащая ферментируемые (66%) и неферментируемые (33%) пищевые волокна.
    • Суппортан – восполняющее дефицит витаминов и макро- и микроэлементов, восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме.
    • «Фрезубин Энергия Напиток» – полноценная гиперкалорийная (1,5 ккал/мл) питательная смесь без пищевых волокон.
  • Смеси для энтерального питания B.Braun
    •   Нутрикомп Энергия Файбер ликвид. Полноценная готовая к использованию жидкая смесь с высоким содержанием энергии, обогащенная пищевыми волокнами. Энергетическая ценность: 1 мл = 1,56 ккал. Высокое содержание белка (7,5 г / 100 мл) обеспечивается сбалансированным содержанием молочного (75 %) и соевого (25 %) протеинов.
    • Нутрикомп Энергия ликвид. Полностью сбалансированная высокоэнергетическая высокобелковая готовая к использованию жидкая смесь, обогащенная рыбьим жиром, для перорального или зондового питания.  Энергетическая ценность: 1 мл = 1.5 ккал.
  • Питание Nutricia Advanced Medical Nutrition
    • Нутридринк Компакт Протеин. Жидкая, готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь.
    • Фортикер. Специализированный, полноценный, готовый к употреблению жидкий продукт с высоким содержанием белка и энергии, обогащенный омега-3 жирными кислотами (в том числе эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислота), антиоксидантами и пищевыми волокнами.
  • Лечебное питание Нестле (Nestle)
    • Nestle Peptamen (Пептамен) для взрослых. Полноценное сбалансированное питание, изготовленное на основе пептидов. 
  • Лечебное питание Инфаприм, Россия. С 2002 года питание Нутриэн успешно применяется в большинстве известных медицинских учреждений по всей России.
    • Нутриэн Стандарт – полноценная сбалансированная смесь, содержащая среднецепочечные триглицериды (МСТ), для использования в виде напитка или дополнительного питания, а также энтерального зондового питания.

Энтеральное питание подбирается индивидуально онкологом или реабилитологом с учетом сопутствующей патологии.