Илеостома, колостома

Стома – искусственно созданное соустье (сообщение) между просветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека. Кишечная стома – это соустье между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Как выводится стома?

В процессе операции выше поврежденного участка кишки формируется разрез круглой формы, через который выводится ободочная или сигмовидная кишка. Ее пришивают к краям образовавшегося отверстия. Со временем возвышение над кожей, образовавшееся вследствие операции, сглаживается по мере уменьшения отека. Отверстие сужается.

Типы стом

Илеостома формируется из части тонкого кишечника, которая называется подвздошной кишкой. Стул жидкий или водянистый. Стома, как правило, располагается в правой нижней части брюшной полости.

Поперечная колостома – такой вывод выполняют в верхней зоне брюшины. При этом в отверстие выводится поперечный участок ободочной кишки. Поперечные колостомы бывают двух типов:

• Одноствольные. Они выполняются в виде продольного рассечения на кишке. При этом выводится и подшивается один ее конец.
• Двуствольные. Поперечное сечение кишечной петли выполняется так, что на животе фиксируются два выхода. Это дает возможность через один из них выводить кал, второй используется для введения необходимых лекарств.

При наличии сформированной двуствольной колостомы слизь из нижнего отдела кишечника может выделяться как из установленного устья, так и через естественное анальное отверстие. Выведения такого типа делаются для временного пользования.

Восходящая колостома – формируется из восходящей ободочной кишки. Стул жидкий или водянистый. Стома, как правило, располагается в правой части брюшной полости.

Нисходящая колостома – формируется из нисходящей ободочной кишки. Стул обычно мягкий. Стома, как правило, располагается в левой части брюшной полости.

Сигмостома – формируется из последней части толстого кишечника. Стул может быть мягким или твердым. Стома, как правило, располагается в левой части брюшной полости.

Петлевая колостома – может быть сформирована из любой части тонкого или толстого кишечника. Стома имеет 2 отверстия вместо одного. Во многих случаях видимым является лишь одно отверстие. Стомы такого типа часто являются временными.
В ходе некоторых операций в брюшной полости формируется второе отверстие, которое называется слизистым свищом. Оно ведет в прямую кишку, и из него выделяются остатки стула или слизеподобная жидкость.

Колостома может быть временная и постоянная.

Осложнения стомы

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров.

Эвентрация тонкой кишки в стому

Выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация кишки в стому

Выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинациейи леоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Втяжение (ретракция ) стомы

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Блокирование сформированного отверстия

Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.

Грыжа параколостомическая

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде.

Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев. Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы

Сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника.

При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, то есть путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Потеря веса после операции

Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

Кроме перечисленных осложнений, следует знать, что излишнее физическое напряжение, равно как и увеличение веса, приводят к тому, что стома может зарасти, почернеть, увеличиться в размере.

Изменение образа жизни

Необходимость применения стом может значительно повлиять на жизнь человека. Однако в настоящее время существуют все возможности, которые помогают адаптироваться, не ухудшая качество жизни.

Питание при колостоме

Пациенты с колостомой кишечника не нуждаются в особых ограничениях в питании. Однако, следует помнить, что многие из продуктов могут вызвать метеоризм, участить частоту стула. Основная цель диены заключается в том, чтобы больной колостомой мог из пищи получать столько энергии, сколько ему необходимо. Также важно обеспечить и регулярность стула, отсутствие метеоризма. У пациентов наблюдается ярко выраженная реакция на некоторые виды продуктов, поэтому употреблять их нельзя вовсе или с особой осторожностью, высчитывая безопасный объем.

Принципы питания

Регулярно принимать пищу

Первый принцип регулярности заключается в том, что больной колостомой должен принимать пишу регулярно. Дело в том, что организм таким образом быстрей наладит выработку пищеварительного сока.

В идеале больной с колостомой должен добиться того, чтобы его кишечник производил опорожнение в строго отведенное для этой цели время. При регулярном питании сделать это легко. Необходимо строго придерживаться режима питания: даже если нет аппетита, то следует перекусить чем-то легким.

Соблюдать осторожность при употреблении некоторых продуктов

На первое время заживления рубцов (около 1,5 месяца) больному необходимо исключить все продукты, которые могут спровоцировать усиленное газообразование. К таким относят минеральные воды, чеснок и лук, черный хлеб, приправы, яйца, капусту в любом виде. Также в послеоперационный период нельзя есть жареную, соленую, маринованную пищу. По истечении двух месяцев в рацион следует постепенно включать ранее запрещенные продукты.

Есть медленно и постепенно, небольшими кусками

Принцип постепенности позволяет избежать негативных реакций кишечника на некоторые виды продуктов. Для того, чтобы выяснить, что можно, а чего нельзя конкретному пациенту, ему следует завести собственный дневник питания. В нем следует указывать, какие и сколько в граммах продуктов он употребляет, какие реакции появляются.

Принцип умеренности позволяет добиться того, чтобы человек не потерял аппетит, что является не редкостью после проведения операции. Больной должен есть часто – до 8 раз в сутки, при этом маленькими порциями. При частом приеме пищи кишечник не будет сильно нагружен, что позволит ему работать нормально, а человеку через несколько часов опять захотеть есть.

Умеренно питаться, не пресыщать организм белками, жирами либо углеводами

РАЗРЕШЕНО	РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ
Напитки (отвары из ягод, травяные чаи, фруктовые соки, сухое вино, пиво). Хлебобулочные изделия (серый и белый хлеб, пирожные, булки и печенье). Жиры (масло сливочное и топленое, растительное, оливковое). Сыры, паштеты нежирные. Яйца, омлеты (в течение восстановительного периода нельзя, а после — не больше одной штуки в сутки). Молоко и молочные изделия (в индивидуальном порядке, не более 300 мл в день). Супы (мясные нежирные, с крупами, овощные). Любые крупы (лучше всего манная каша и вязкий рис). Ягоды и фрукты (слишком сладкие — не больше 100 гр).	Сладкая выпечка, мед, конфеты, сахар. А также фрукты с высоким содержанием фруктозы (виноград, манго, персики), а еще сладкие ягоды (клубника, земляника, малина). Различные маринады, консервированные овощи, копченое и соленое мясо, сало, рыба. А также некоторые полуфабрикаты. Продукты с большим количеством растительной клетчатки (орехи, бобовые, капуста, виноград, изюм, грибы, репчатый лук, корнеплоды, спаржа), напитки с газом (квас, пиво, кумыс, газированные воды) и свежая дрожжевая выпечка, шоколад.
Приправы, соль, уксус следует использовать в ограниченных количествах.
Воды выпивать нужно не менее 1,5 литра в день при весе в 65 кг в одно и то же время.

Запах кала усиливают: рыба, чеснок, лук, яйца, пряности и приправы. Ослабляют запах кала: употребление шпината, йогурта, петрушки, любых видов салата, брусничного морса.

Общие советы по питанию  для пациентов с илеостомой

• Пейте достаточно жидкости. Выпивайте 8–10 стаканов  жидкости в день.
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут привести к обезвоживанию.
• Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и моносахаридов (таких как глюкоза, сахароза, фруктоза), так как они могут привести к обезвоживанию.
• Если у вас возникает вздутие живота или боль после употребления определенного продукта, исключите его из своего рациона. Попробуйте этот продукт снова через несколько недель. Если вы по-прежнему испытываете боль и вздутие живота после его употребления, не употребляйте этот продукт в пищу.

Газообразование значительно ухудшает качество жизни при наличии стомы, раздувая мешок. Возможно ограничить газообразование, регулируя свой рацион питания. Усилить газообразование могут:

• белокачанная капуста и брокколи;
• газированные напитки;
• питье через соломинку;
• жевательная резинка.

Если вы попытались ограничить газообразование, но проблема не исчезла, могут быть рекомендованы стомные мешкаи с угольными фильтрами. Такой фильтр помогает предотвратить накопление газа и избежать вздутия стомного мешка.

• Не прокалывайте стомный мешок, чтобы выпустить накопившийся газ, так как это нарушит систему непроницаемости запахов.
• Не промывайте стомный мешок водой. Из-за этого перестанет действовать фильтр.

Если у вас запор (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно):

• пейте больше жидкости;
• употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и отруби;
• ходите пешком.

Если у вас наложена илеостома, не принимайте никаких слабительных средств. Это может привести к сильному обезвоживанию и другим проблемам.

Лекарства и илеостома

Если у вас наложена илеостома, организм может не полностью всасывать некоторые лекарства. Это происходит потому, что тонкий кишечник укорочен, а некоторые лекарства всасываются медленно.

Чаще всего это случается:

• с таблетками с кишечнорастворимой оболочкой (специальным покрытием, которое не дает таблеткам всасываться до тех пор, пока они не окажутся в тонком кишечнике);
• с лекарствами замедленного или долгого высвобождения (предполагающими медленное высвобождение действующего вещества в организме в течение продолжительного времени).

Не размалывайте таблетки, если только ваш врач или фармацевт не разрешили вам делать это. Прием размолотых таблеток может вызвать проблемы с пищеварением.

Физическая нагрузка и стома

Обсудите с врачом, какая физическая нагрузка вам подходит. Для большинства людей в период восстановления после операции оптимальной нагрузкой будет ходьба и легкая растяжка. Вы должны воздерживаться от поднятия или толкания тяжестей от 4,5 кг в течение 2-3 месяцев после операции наложения стомы.

Рекомендовано воздерживаться от такой работы по дому, как уборка пылесосом или подстригание газона в течение 2-3 месяцев.

Исключите приседания, отжимания и другие интенсивные физические упражнения в течение 2-3 месяцев после операции. Это поможет предотвратить возникновение грыжи (выпячивание органа или тканей) или ослабление какой-либо мышцы возле стомы. Это также поможет предотвратить возникновение грыжи стомы (выпячивание стомы).

Неприятный запах и стома

Калоприемники спроектированы так, чтобы не пропускать запах. Пока калоприемник прикреплен, запаха быть не должно, если только стул не подтекает под клеевой пластиной. Однако, если беспокоит запах, для решения проблемы вы можете добавить в стомный мешок дезодорирующие средства. Это могут быть, к примеру, капли, таблетки древесного угля или смазывающий гель. Кроме того, есть дезодорирующие средства для перорального приема (приема внутрь), которые снижают неприятный запах стула. Проконсультируйтесь со своим врачом прежде чем применять какое-либо из таких средств.

Во многих стомных мешках есть встроенный угольный фильтр. Он выпускает газ и одновременно фильтрует его для предотвращения запаха. Также можно купить фильтры отдельно и установить их на стомный мешок, либо к каждому стомному мешку можно крепить небольшой пластиковый вентиляционный клапан. Такой клапан позволяет выпустить газы, не открывая стомный мешок.

Половая жизнь и стома

О возможности начала половой жизни после выведения стомы необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Как правило этот через 2 месяца после операции.

Важное условие: необходимо выбирать такие позы для секса, чтобы на стому не будет оказываться чрезмерное давление, для нее не должно быть никакого вреда. Проверьте, хорошо ли закреплен калоприемник и нет ли запаха. Некоторые люди предпочитают закрывать калоприемник во время секса тканевым пластырем или повязкой, рубашкой или нижним бельем. Некоторые компании изготавливают стомные мешки с прикрепленными к ним хлопковыми чехлами.

Принятие душа, купание и плавание

Возможно принимать душ с калоприемником или без него. В случае илеостомы, некоторые предпочитают оставить стомный мешок из-за возможного выделения стула во время принятия душа.

Можно наложить водонепроницаемый пластырь по краям клеевой пластины. В зависимости от кожи и типа стомного мешка, вы можете накрыть весь калоприемник пленкой во избежание намокания, но это нужно не всегда.

Если вы принимаете ванну или плаваете, не снимайте калоприемник. Большинство людей могут носить тот же костюм для плавания, что и до операции.

Работа

Вы можете вернуться к работе, как только почувствуете, что готовы к этому, и если это разрешит ваш врач. Окружающие не будут знать о вашей стоме, если только вы им не расскажете об этом. Как правило, калоприемник незаметен. Вы скорее всего сможете носить большую часть той одежды, которую вы носили до операции.

Путешествия

• Чтобы поездка была запоминающейся и вас ничего не тревожило, необходимо заранее к ней подготовиться:
• Берите с собой дополнительные калоприемники, куда бы вы ни отправились, даже если это короткая поездка или визит к врачу.
• Продумайте, где находится туалет и что вам может понадобиться.
• Приобретите принадлежности, которые вы планируете взять с собой. Положите по два экземпляра каждого из их в дорожную сумку. Таким образом, если возникнет непредвиденная ситуация или вам придется задержаться в поездке дольше ожидаемого, вы будете к этому готовы.
• Не забудьте взять с собой: стомные мешки; клеевые пластины; зажимы (если ваш калоприемник закрывается с помощью зажима); бумажные полотенца.
• При поездках воздушным транспортом:
• Разложите свои принадлежности для стомы по крайней мере в двух местах, например положите их в ручную кладь и в сданный чемодан.
• Возьмите с собой дополнительные принадлежности на тот случай, если вы застрянете в пути там, где у вас не будет возможности их приобрести.

Когда необходимо срочно связаться с лечащим врачом?

• рвота;
• при наличии колостомы 3 дня отсутствует стул;
• при наличии илеостомы стул отсутствует 3-6 часов;
• появилась боль в животе или симптомы обезвоживания (более распространенное явление для пациентов с илеостомой), в том числе:
• повышенная жажда;
• сухость во рту;
• потеря аппетита;
• слабость;
• уменьшенное количество мочи;
• моча темно-янтарного цвета;
• мышечные судороги, спазмы в животе или судороги в ногах;
• ощущение, что вы упадете в обморок;
• больший чем обычно объем стула или изменение его консистенции;
• более частое опорожнение стомного мешка.

Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой

Что такое промывание, и смогу ли я с ним справиться?

Промывание – это вид клизмы, который исключает необходимость ношения калоприемника на стоме. Это означает, что между промываниями стул будет отсутствовать. Промывание выполняется ежедневно или через день. Его могут делать пациенты с сигмостомой. Сигмостома формируется у большинства пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Когда нельзя делать промывание?

Пациенты с илеостомой не должны делать промывание, так как это может привести к обезвоживанию.Не следует делать промывание:

• если у вас грыжа стомы (выпячивание вокруг стомы);
• во время курса химиотерапии;
• во время курса радиотерапии.

Какого цвета должна быть стома?

Стома всегда должна быть насыщенно-розового или красного цвета. В процессе выведения стула вы можете заметить незначительное изменение ее цвета. Это должно длиться от нескольких секунд до минуты.

Если стома имеет темно-красный, серый, коричневый или черный цвет, немедленно позвоните своему врачу.

Это нормально, если стома кровит, когда я касаюсь ее или меняю калоприемник?

В стоме находится большое количество кровеносных сосудов, поэтому она вполне может кровить от прикосновения или при промывании. Небольшое количество крови на тканях в процессе очистки стомы – нормальное явление. Выделение крови должно прекратиться само по себе в течение нескольких минут. Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или аспирин, кровотечения могут возникать чаще и длиться более продолжительное время.

Если выделяется большое количество крови, или кровотечение не прекращается спустя 5-10 минут, придавите эту зону и позвоните своему врачу.

Если вы заметите кровь в стуле или увидите, что она вытекает изнутри стомы, немедленно позвоните своему врачу.

Похоже, что область вокруг стомы выпячивается. Это нормально?

Если в зоне вокруг стомы наблюдаются изменения, сообщите об этом своему врачу Возможно, у вас образовалась грыжа стомы. Это происходит из-за слабости мышцы брюшной стенки, в результате чего в зоне вокруг стомы возникает выпячивание.

Грыжа стомы, как правило, не сопровождается никакими симптомами. Операция не требуется, если только не возникают осложнения, включая непроходимость или перекручивание выпяченного участка кишечника.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились следующие симптомы: тошнота; рвота; боль; вздутие живота и отсутствие газов и стула в стомном мешке. Если у вас образовалась грыжа стомы, встанет вопрос о применении грыжевого бандажа. Такой бандаж не излечивает грыжу, но препятствует ее усугублению, обеспечивая необходимую поддержку. Корсет или велошорты с вырезанным под ваш стомный мешок отверстием также подойдут.

Как носить бандаж на стому?

Старайтесь закреплять его над или под стомой. Если накладывать его непосредственно на стому, это может вызвать раздражение, кровотечение, разрастание тканей. Во время ношения бандажа размещайте стомный мешок книзу или в сторону. По желанию вы также можете его сложить.

Что делать в случае подтекания стула под клеевой пластиной?

В случае подтекания сообщите об этом врачу. Возможно, вам необходим другой, более подходящий для вас калоприемник.

При наличие стомы нужно ли как-то специально готовиться к исследованиям, например, при проведении сканирования с применением контрастного вещества?

Собираясь на прием к врачу для проведения исследований, всегда берите с собой дополнительный комплект принадлежностей, так как вам, возможно, придется снять калоприемник. Если дорога от больницы до дома занимает 1 час или больше времени, будьте готовы сменить или опорожнить мешок по пути домой. Контрастное вещество может перетекать в ваш стомный мешок в течение 1 или 2 часов, но возможно, что на это уйдет и больше времени.

Нужно ли мне надевать перчатки для смены калоприемника?

На ваше усмотрение. Смена калоприемника не сопряжена с риском заражения инфекцией. Тем не менее, некоторые люди предпочитают надевать перчатки, так как есть вероятность контакта стула с вашими пальцами.

Это нормально, если при илеостоме стул или слизь все еще выделяются из прямой кишки?

В зависимости от перенесенной операции из прямой кишки могут выделяться остатки стула или слизи. Со временем их количество должно уменьшиться, но может быть целесообразно использовать прокладки и наносить цинковую мазь вокруг анального отверстия, чтобы избежать раздражения.

Что мне делать, если я ложусь в больницу?

Если вас кладут в больницу, вы можете взять с собой 1 или 2 дополнительных набора принадлежностей на тот случай, если в больнице используются другие изделия или закончились изделия, которые используете вы.

http://dzo44.ru/upload/files/yh_stom.pdf
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_stoma.pdf
https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/caring-for-your-ileostomy-colostomy
https://www.ostomy.org/colostomy/