Диспансерное наблюдение

Какие обследования обязательно проходить после лечения? Прогноз больных раком толстой кишки

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака толстой кишки. Контрольные визиты после операции обычно проводят не реже одного раза в шесть месяцев и не чаще одного раза в три месяца. На каждом приеме выполняют осмотр хирурга-онколога, анализ крови на маркеры, УЗИ брюшной полости и малого таза.

Не реже одного раза в год должны выполняться колоноскопия и рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография брюшной полости. Предпочтительно хотя бы однократное выполнение КТ грудной и брюшной полости в течение первых двух лет после операции.

Исследование обязательно проводят с внутривенным контрастированием. Рак толстой кишки относят к онкологическим заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом.

Полного выздоровления при правильном лечении удается добиться у подавляющего большинства больных с I–II стадией заболевания, более чем у половины больных с III стадией. Кроме того, рак толстой кишки – одно из редких онкологических заболеваний, при котором полного выздоровления можно добиться даже у некоторых больных с IV стадией заболевания, которым удалось выполнить хирургическое удаление метастазов.

Онкология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, подходы к лечению постоянно совершенствуются, результаты становятся лучше. Помните, что уже сегодня рак толстой кишки – излечимое заболевание. Критерием выздоровления в онкологии считается пятилетняя выживаемость.

Если через пять лет после завершения лечения у пациента нет признаков рака толстой кишки, он считается выздоровевшим, ему нет необходимости проходить специальные осмотры, а риск рецидива или появления метастазов практически отсутствует.

При правильном лечении этой цели могут достигнуть большинство больных даже со сложными исходными ситуациями.

В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Объем обследования:

• Анамнез и физикальное обследование.
• Онкомаркеры РЭА каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года.
• Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае, если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 3-6 мес. после резекции.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования.
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.
• КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 12- 18 мес. после операции.

Профилактика развития рака толстой кишки

Как и многие другие онкологические заболевания, рак толстой кишки может длительное время протекать бессимптомно.

Поэтому большое значение имеет профилактическое обследование. Рак толстой кишки – одно из заболеваний, которое можно полностью предотвратить. Учитывая распространенность рака толстой кишки, его профилактика – одна из наиболее эффективных мер снижения риска развития рака для любого человека.

Дело в том, что заболевание в большинстве случаев (за исключением редких наследственных форм) развивается на фоне длительно существующих доброкачественных полипов.

Полипы не вызывают симптомов и никак не проявляются, но у ряда людей могут превратиться в рак. С целью выявления людей, склонных к образованию полипов, всем лицам, достигшим возраста 45–50 лет (рекомендации по возрасту начала обследования различаются), рекомендуется выполнять анализ кала на скрытую кровь.

При положительном результате выполняют колоноскопию. Так как анализ кала на скрытую кровь высокочувствителен для рака толстой кишки, но малочувствителен для выявления полипов, многие специалисты считают необходимым хотя бы однократное выполнение колоноскопии. Обнаруженные во время колоноскопии полипы могут быть безболезненно удалены, что в дальнейшем избавит человека от риска развития рака.

При выявлении полипов колоноскопия в дальнейшем повторяется не реже одного раза в три года (точную периодичность наблюдения врач определяет индивидуально), при их отсутствии – дальнейшее наблюдение ограничивается выполнением анализа кала на скрытую кровь один раз в год или один раз в два года, колоноскопию повторяют только через 10 лет.

Наследуется ли рак толстой кишки?

90% случаев рака толстой кишки – не наследственные заболевания. Ученые до сих пор достоверно не знают, по каким причинам развивается это заболевание.

Тем не менее родственникам пациентов, больных раком толстой кишки, следует более ответственно относиться к необходимости профилактического обследования.

Обычно в таких случаях врачи рекомендуют начинать выполнять анализ кала на скрытую кровь на 5–10 лет раньше, чем остальным людям. Учитывая относительную редкость наследственных форм рака толстой кишки, консультация генетика бывает показана только пациентам с одним или несколькими из следующих факторов:

• при колоноскопии выявлены множественные (несколько десятков) полипы толстой кишки;
• рак толстой кишки выявлен в возрасте до 45 лет;
• у одного из ближайших родственников установлен диагноз наследственного рака толстой кишки (синдром Линча);
• у двух и более близких родственников был рак толстой кишки.

Здесь перечислены не все критерии, которые могут быть показанием для консультации генетика. Лучше всего узнать о необходимости такой консультации у своего лечащего врача.

Рекомендуется:

• Исключение из рациона или значительное уменьшение в нем жирной, мясной, сладкой пищи.
• Регулярное употребление фруктов и овощей, богатых антиоксидантами и содержащих достаточно много клетчатки.
• Регулярная физическая активность, отказ от сидячего образа жизни.
• Недопущение запоров и других нарушений в работе кишечника.
• Регулярное прохождение профилактических обследований нижних отделов кишечника с целью своевременного выявления полипов, эрозий, опухолей и других патологических образований.
• Пальцевое обследование прямой кишки лицам после 35 – 40 лет рекомендуется проходить ежегодно, а после 50 лет желательно выполнять ректороманоскопию один раз в два-три года.
• При наличии наследственной предрасположенности к заболеванию или выявлении предраковых состояний -профилактические обследования один-два раза в год.
• Качественное лечение воспалительных и других заболеваний кишечника: колита, проктита, геморроя, анальных трещин, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др.
• Соблюдение правил личной гигиены с целью недопущения заражения папилломавирусной инфекцией, которая увеличивает риск появления опухолей.