Лечение метастатического рака толстой кишки

Выбор плана лечения зависит от количества метастазов и риска развития кишечной непроходимости. До определения плана лечения пациент должен обязательно получить консультацию химиотерапевта, при наличии небольшого количества метастазов, локализующихся только в печени или легких, – консультацию хирурга-гепатолога (специализирующегося на выполнении операций по поводу метастазов в печени) или торакального хирурга (специализирующегося на выполнении операций по поводу метастазов в легких).

Операция

Ключевой вопрос при определении плана лечения – возможность хирургического удаления всех метастазов. Если такая возможность есть, операция может быть проведена сразу или после нескольких курсов химиотерапии. Лекарственное лечение может обеспечить длительное сдерживание роста рака толстой кишки, но только операция дает шанс на полное выздоровление. При необходимости выполнения большой операции ее иногда разбивают на несколько этапов.

Химиотерапия

Чаще исходно удаление всех метастазов невозможно, основным методом лечения является химиотерапия. При наличии небольшой опухоли в кишке и метастазов в других органах возможно проведение лечения без удаления опухоли кишки. Каждый из очагов рака толстой кишки является самостоятельным, и при невозможности удаления всех проявлений заболевания удаление отдельных метастазов или первичной опухоли может быть нецелесообразным. Химиотерапия – единственный метод противоопухолевого лечения, который позволяет эффективно одновременно контролировать множественные проявления болезни в разных органах.

В ряде крупных федеральных клиник проводятся национальные и международные клинические исследования, в рамках которых пациенты могут получить лечение с использованием новейших научных разработок.

Химиотерапия – курсовое лечение. Непосредственно внутривенное введение препаратов обычно происходит в течение одного-двух дней. Если в схеме присутствуют таблетированные препараты – их обычно назначают на две недели. Чаще всего такое лечение не требует госпитализации. Пациент едет домой и возвращается для проведения следующего курса через две или три недели в зависимости от конкретной схемы.

Смена линии лечения

Обычно каждые два-четыре курса лечения одинаковыми препаратами проводится контрольное обследование. Если опухоль уменьшается, продолжают лечение по прежней схеме или ставят вопрос о проведении операции. Если опухоль растет – схему лечения меняют.

Цепочку одинаковых курсов химиотерапии до выявления прогрессирования опухоли называют линией химиотерапии. Линия химиотерапии меняется при выявлении прогрессирования заболевания.

Особенность течения рака толстой кишки в том, что одна и та же схема не может быть постоянно эффективной. Рано или поздно опухолевые клетки «привыкают» к используемым препаратам и необходимо использование новой комбинации.

Переход на новую комбинацию препаратов и называют переходом на новую линию химиотерапии. Иногда возможно достижение стойкого подавления рака толстой кишки, что дает возможность временно отменить химиотерапию или перейти на более слабые препараты, которые легче переносятся.

Такие перерывы с легким лечением называют поддерживающей терапией. Они бывают необходимы, чтобы дать организму восстановиться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – метод локального лечения рака прямой кишки. То есть это лечение воздействует только на опухоль кишки и небольшой объем окружающих тканей. Лучевая терапия не может напрямую воздействовать на метастазы в других органах.

Лучевую терапию обычно можно провести на одну область (в данном случае на область таза) только раз в жизни.

То есть если у пациента, получившего лучевую терапию по поводу рака прямой кишки, по каким-либо причинам через несколько лет встанет вопрос о необходимости проведения лучевой терапии на область малого таза, это скорее всего будет невозможно.

Это связано с тем, что воздействие лучевой терапии на ткани со временем полностью не проходит. Для здоровых тканей последствия проведения лучевой терапии минимальны, для клеток рака, напротив, этот метод лечения обычно губителен. Лучевая терапия безболезненный метод. Обычно пациенты не испытывают ощущений во время проведения сеанса лечения.

Больного проводят в специальное изолированное помещение, в котором установлен аппарат лучевой терапии. Внешне он похож на аппараты для проведения компьютерной томографии. Пациента укладывают на стол в строго определенном положении, процедура длится несколько минут. Побочные эффекты после стандартных курсов лучевой терапии отмечаются не более чем у половины пациентов.

Обычно они проявляются умеренным воспалением окружающих тканей кожи промежности, слизистой прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища. Это может проявляться острыми позывами в туалет, проявлениями цистита, сухостью задней стенки влагалища. При своевременном лечении проявления этих осложнений можно минимизировать.

Таргетная терапия

Таргетная терапия один из видов лекарственного лечения рака прямой кишки. Препараты этой группы используются и бывают эффективны только у пациентов с наличием метастазов в других органах при диссеминированных (метастатических) формах заболевания.

Многие пациенты ошибочно воспринимают таргетную терапию как отдельную форму лечения.

Таргетные препараты не используются в самостоятельном варианте, но могут повысить эффективность химиотерапии при совместном применении. Так же как и у химиопрепаратов, у таргетных препаратов есть свой спектр побочных эффектов и ограничений к использованию.

Для лечения рака толстой кишки используют две основные группы таргетных препаратов.

Антиангиогенные препараты – их применение не зависит от вида опухоли, могут быть назначены всем пациентам. Если планируется выполнение операции, то антиангиогенные препараты необходимо заранее отменить.

Ингибиторы EGFR – назначение этих препаратов возможно только после изучения ткани опухоли на наличие определенных мутаций.

Это исследование может занимать до нескольких недель, поэтому нередко пациентам сначала назначают только химиотерапию, а таргетные препараты добавляют уже в процессе лечения.