Уточняющая диагностика

Однако одной постановки диагноза недостаточно. Лечение онкологических заболеваний – сложный и индивидуальный процесс. Не следует поддаваться панике и принимать поспешных решений.

Многие пациенты стремятся начать лечение как можно быстрее, едва узнают диагноз. Но неправильный выбор первого этапа лечения может повлечь тяжелые последствия. Рак толстой кишки имеет относительно медленное течение.

Следует помнить, что, несмотря на то что стресс и стремление как можно быстрее избавиться от проблемы естественны, опухоль, вероятно, развивалась много месяцев или даже лет до постановки диагноза. Если потратить несколько дней или даже несколько недель на подробную диагностику, это значительно снизит риск неправильного выбора тактики лечения и повысит шансы на выздоровление.

Оценка расположения опухоли

Врач должен больше узнать о местном распространении опухоли, ее размерах и связи с окружающими структурами. У больных раком левых отделов толстой кишки (от поперечной ободочной кишки и ниже) также важно исключить наличие второй опухоли или полипов в вышерасположенных отделах толстой кишки.

Для оценки местного распространения рака ободочной кишки используются колоноскопия и УЗИ или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. КТ дает более полное представление о картине заболевания, предпочтительно выполнение именно этого исследования.

Для оценки местного распространения рака прямой кишки обязательно выполнение ректоскопии и МРТ малого таза. Начало лечения рака прямой кишки без выполнения МРТ малого таза противоречит как отечественным, так и мировым рекомендациям по лечению.

Чтобы исключить наличие второй опухоли в вышерасположенных отделах кишки, оптимально выполнение колоноскопии. Если такое исследование невозможно (обычно из-за того, что колоноскоп невозможно провести за зону сужения опухоли), возможно выполнение ирригоскопии. При этом исследовании после очистки кишечника слабительными препаратами кишка через клизму заполняется специальным жидким раствором, который позволяет увидеть ее контуры на рентгеновском снимке.

Такой жидкий контраст может пройти за зону опухолевого сужения, недоступного для колоноскопа. В ряде случаев ни колоноскопия, ни ирригоскопия не позволяют исследовать участки кишки выше расположения опухоли. В таком случае возможно начало лечения, но врач должен рекомендовать выполнение колоноскопии в течение трех-шести месяцев после операции.

Оценка наличия метастазов

Врач должен исключить наличие метастазов рака толстой кишки в других органах (наиболее часто поражаются печень и легкие; наличие метастазов в других органах при отсутствии поражения печени или легких встречается казуистически редко). С этой целью оптимально выполнение КТ грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Иногда это исследование заменяют УЗИ брюшной полости и рентгенографией органов грудной клетки, но их информативность ниже.

Онкомаркеры

Для оценки прогноза заболевания, возможностей дальнейшего контроля эффективности лечения выполняются анализы крови на маркеры РЭА, СА 19.9. Маркеры не имеет смысла использовать для профилактического обследования здоровых людей.

У большинства пациентов с ранними формами рака ободочной кишки маркеры не повышены. Их повышение является одним из факторов, отражающих более агрессивное течение заболевания.

Однако у пациентов с исходно повышенными маркерами их измерение после лечения может служить удобным и эффективным методом контроля и послеоперационного наблюдения.

Общее состояние пациента

Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции важна при определении тактики лечения. Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, консультацию терапевта, анестезиолога, ЭХОКГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей.

Молекулярно-генетические исследования для определения подтипа опухоли

Включают анализы ткани опухоли на мутации KRAS, NRAS, BRAF, MSI. Обычно назначаются пациентам с распространенными формами рака ободочной кишки, которым в дальнейшем может потребоваться проведение таргетной терапии. Анализ на MSI могут назначать пациентам с ранними формами рака толстой кишки для определения показаний к проведению профилактической химиотерапии, а также показаний к консультации генетика.

Действует следующее правило: MSI повышен у всех пациентов с наследственными формами рака толстой кишки, но не у всех пациентов с повышенным MSI рак является наследственным.