Магнитно-резонансная томография молочных желез

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой неинвазивное исследование, которое помогает врачам ставить диагноз заболеваний и проводить их лечение. МРТ подразумевает использование магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которая позволяет получить детальное изображение органов: мягких тканей, костей и практически всех структур внутри тела человека. Полученные снимки можно изучать на мониторе компьютера, передавать в электронном виде, распечатывать или копировать на носители информации.

Ионизирующее (рентгеновское) излучение при МРТ не используется.

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. МРТ молочных желез позволяет получить информацию о многих заболеваниях, которая при использовании других методик визуализации, таких как маммография или УЗИ, недоступна. По мнению ряда авторов, МРТ является наиболее информативным методом исследования молочных желез. Его принцип – воздействие магнитным полем на молочную железу. Сигнал, отражаемый при этом, преобразуется компьютером в цифровое изображение ткани.

В отличие от традиционного рентгенологического обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не требует применения ионизирующего излучения. Вместо этого генерируемые магнитом радиоволны изменяют направление вращения протонов в мощном магнитном поле, которые представляют собой ядра атомов водорода.

В большинстве аппаратов для МРТ магнитное поле образуется при прохождении электрического тока по обмотке катушек. Другие провода, расположенные в аппарате, и в некоторых случаях помещаемые на ту область организма пациента, которую необходимо обследовать, отсылают и получают радиоволны. При этом образуются сигналы, улавливаемые датчиками. Сигналы обрабатываются компьютерной программой, в результате чего создается серия снимков, каждый из которых показывает тонкий срез тканей. Полученные изображения могут быть изучены под самыми разными углами врачом-радиологом. Нередко именно МРТ позволяет наилучшим образом отличить патологически измененную, больную ткань от здоровой, чем другие методики визуализации, такие как рентгенография, КТ или УЗИ.

Показания к МРТ молочных желез

• возраст до 30 лет;
• наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53;
• высокая рентгенологическая плотность молочных желез;
• наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования;
• наличие долькового рака in situ.

Как проводится процедура?

Процедура проводится амбулаторно. Подготовки МРТ молочной железы не требует.

Перед исследованием, как правило, просят раздеться.  Если собственная одежда пациентки свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней. Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием.

Присутствие металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:

• ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут получить повреждение во время исследования;
• булавки, заколки для волос, металлические зажигалки и подобные им металлические предметы, которые вызывают деформацию МР-изображения;
• съемные зубные протезы;
• ручки, складные ножи и очки;
• пирсинг.

Поскольку проведение МРТ может потребовать введения в кровоток контрастного вещества, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациентку о наличии какой-либо аллергии, в том числе на йод или контрастные материалы для рентгенологического исследования, лекарства, пищу или факторы окружающей среды, а также о наличии бронхиальной астмы. Тем не менее, обычно при МРТ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода, и реже вызывает какие-либо побочные или аллергические реакции. Кроме этого, радиологу необходимо знать о любых заболеваниях, которыми страдает пациентка, а также о недавно перенесенных операциях.

Некоторые заболевания, такие как тяжелые болезни почек, исключают использование контраста при МРТ. При наличии почечной патологии перед МРТ-исследованием необходимо сдать анализ крови, который позволит оценить работу почек.

В большинстве случаев проведение МРТ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов.

Кому делать МРТ нельзя?

Проходить МРТ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога или технолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:

• встроенный кардиостимулятор;
• кохлеарный имплантат;
• некоторые виды клипс, которые используются при аневризмах головного мозга;
• некоторые виды металлических устройств (стентов), которые устанавливаются внутри сосудов.

О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск.

Важно сообщить врачу о наличии:

• искусственного клапана сердца;
• установленного порта для введения лекарственных препаратов;
• установленного электронного устройства, в том числе водителя сердечного ритма;
• протезов конечностей или металлических эндопротезов суставов;
• установленного нейростимулятора;
• металлических пластин, винтов, штифтов, стентов или хирургических скобок.

В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, риска при проведении МРТ не несут.

Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая.

Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРТ. Однако серьезную трудность это представляет редко.
На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРТ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.

В чем преимущества МРТ молочных желез?

МРТ – неинвазивная методика визуализации, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения. МРТ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе при выявлении рака молочной железы и определении стадии опухоли, особенно при неэффективности других методик визуализации (маммография, УЗИ и др.). МРТ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.

Контрастный материал, который используется при МРТ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

МРТ приобретает все большую популярность как метод ранней диагностики рака молочной железы, наряду с традиционной рентгеновской маммографией. Показано, что МРТ эффективно выявляет небольшие патологические очаги в молочной железе, которые при маммографии иногда не видны. МРТ с успехом применяется при обследовании так называемой плотной молочной железы, особенно у молодых женщин, а также грудных имплантатов, маммографическое обследование которых нередко затруднено
Показано, что МРТ, в дополнение к маммографии, успешно используется при обследовании женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы. Если подозрительный очаг обнаруживается только на МР-томограмме, возможна его биопсия под МРТ-контролем.

Имеются ли какие-либо риски при проведении МРТ молочных желез?

При соблюдении соответствующих правил безопасности МРТ практически не несет каких-либо рисков для среднестатистического пациента.

Несмотря на то, что мощный магнит в составе сканера сам по себе безвреден, проблемы во время МРТ могут возникать при наличии имплантированных в организм пациента устройств, содержащих металлы.

При введении контрастного материала имеется крайне редкий риск развития аллергической реакции. Подобные реакции обычно весьма легкие и быстро проходят при назначении соответствующих препаратов. При возникновении симптомов аллергии радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.

Одним из недавно описанных, но крайне редких, осложнений МРТ является нефрогенный системный фиброз, который развивается при введении больших доз контрастного материала на основе гадолиния пациентам с нарушением функции почек.

Получение четких снимков может быть затруднено при наличии имплантата или другого металлического объекта в/на теле пациентки. Подобный эффект оказывает и движение пациентки.

МРТ не всегда позволяет различить между собой ткань опухоли и отечную жидкость. Кроме этого, данное исследование дорогостоящее и занимает больше времени, чем другие методы визуализации.

В некоторых случаях доброкачественные (нераковые) образования захватывают контрастный материал, что выглядит как яркие пятна на снимке. Обычно в подобных ситуациях радиолог может разграничить между собой доброкачественную и злокачественную ткань. Однако такое возможно не всегда, что требует УЗИ или биопсии подозрительного участка. Если дополнительное исследование показывает отсутствие рака, то результат МРТ рассматривается как ложно-положительный.