Ректоманоскопия

Это метод медицинской диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора, ректороманоскопа. Он представляет собой трубку, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Воздухом раздувается полость прямой кишки, затем система подачи воздуха отсоединяется и устанавливается окуляр.

Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки; помимо визуального наблюдения зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки. Ректороманоскопия позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—25 см от заднего прохода.

Как подготовиться к процедуре?

• Рекомендуется соблюдение диеты за 2-3 суток до проведения исследования. Следует исключить свежие овощи и фрукты, так как они способствуют образованию большого объема каловых масс. Разрешаются каши, кроме пшенной, перловой и овсяной, нежирные сорта рыбы и мяса, бульоны.
• Накануне вечером и в день процедуры необходимо отказаться от приема пищи.
• Желательно вечером и утром перед ректороманоскопией сделать несколько очистительных клизм (до получения чистых вод). Возможно заменить очистительные клизмы приемом слабительных препаратов (лавакол, фортранс, дюфалак, флит).

Как выполняется процедура?

Сама по себе процедура безболезненна или мало болезненна и не требует предварительной анестезии. По настоянию пациента возможно выполнение под седацией.

Больного укладывают в коленно-локтевое положение или на левый бок с приведенными и согнутыми в коленях ногами (первое положение предпочтительней). Врач приподнимает правую ягодицу и внимательно осматривает анальную область. Затем он вводит предварительно смазанный вазелином палец в анальный канал, ощупывает и определяет его состояние, а также пальпаторно изучает слизистую прямой кишки.

Ректороманоскоп обильно смазывают вазелиновым маслом (для облегчения вхождения) и вращательными движениями вводят в анальный канал. При достижении анального сфинктера больного просят потужиться и продолжают введение прибора дальше, до достижения ректосигмоидального сфинктера. В кишку накачивается немного воздуха (при этом возможны небольшие болевые ощущения) для расправления складок слизистой оболочки. Затем ректороманоскоп продвигают дальше (в целом, примерно до 20см), в дистальный отдел сигмовидной кишки.

Извлекают аппарат вращательными движениями, при этом внимательно осматривается слизистая кишки. При обнаружении  патологического участка его удаляют или проводят биопсию (забор ткани) для дальнейшего гистологического исследования.

После завершения процедуры пациента оставляют в одиночестве или проводят в палату/туалет для беспрепятственного выведения газов (так как в кишку был накачан воздух).

Какие существуют противопоказания к ректоманоскопии?

Абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние пациента.

• тяжелое общее состояние пациента;
• рубцовое сужение прямой кишки;
• сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• отсутствие сознания вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы.

Относительные противопоказания:

• массивное кишечное кровотечение;
• острые воспалительные процессы ануса и прямой кишки;
• обострение геморроя с тромбозом узлов;
• острая трещина анальной области и/или прямой кишки.

Какие могут быть осложнения во время ректоманоскопии?

Основными осложнениями являются повреждение стенки кишки, кровотечение. При правильном выполнении исследования, осложнения сведены к минимуму.