Острая задержка мочи

Задержка мочи – это патологическое состояние, при котором моча не поступает в мочеиспускательный канал при попытке мочеиспускания и накапливается в мочевом пузыре. Свыше 10% мужчин старше 60 лет имеют риск развития острой задержки мочи, и этот показатель увеличивается втрое каждые 10 лет. Вероятность развития острой задержки мочи у мужчин в возрасте старше 70 лет в 8 раз выше, чем в возрасте 40 лет.

Острая задержка мочи (ОЗМ) – патологическое состояние, при котором пациент не может опорожнить наполненный мочевой пузырь. Ощущая дискомфорт в области нижней части живота, он испытывает сильное желание к мочеиспусканию, однако все его попытки являются безуспешными. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой мочевой пузырь не наполняется.

Основные причины острой задержки мочи

• В подавляющем большинстве случаев это чаще всего развивается при наличии препятствий оттоку мочи по уретре;
• гиперплазия предстательной железы;
• рак предстательной железы;
• абсцесс простаты;
• закупорка (обтурация) уретры камнем или инородными телами;
• стриктуры уретры;
• фимоз.
• Острая (ОЗМ) и хроническая задержка мочи (ХЗМ) является весьма распространенным и характерным осложнением заболеваний центральной и периферической нервной системы (сосудистых, опухолевых, нейродегенеративных и воспалительных): опухоли, инсульт спинного мозга, сирингомиелия, поперечный миелит, позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ), реже ишемический инсульт и полинейропатиями (диабетическая вегетативная полинейропатия).
• Повреждения уретры и мочевого пузыря обычно сопровождаются явлениями травматического шока и выраженного болевого синдрома, в большей степени обусловленных сопутствующим переломом тазовых костей.
• Острый простатит.
• Определяются также рефлекторные функциональные причины задержки мочеиспускания у женщин и мужчин: после хирургического вмешательства на половых органах, прямой кишке, органах брюшной полости, после родов, в состоянии стресса, истерии, сильного алкогольного опьянения. Острая задержка мочи в некоторых случаях отмечается и у людей, которые на протяжении длительного времени пребывают в лежачем положении ввиду определенных заболеваний и патологий в организме.

Симптомы острой задержки мочи

Симптомы зависят от основной причины состояния. Практически всегда симптомы острой задержки мочи связаны с наличием сильных позывов к мочеиспусканию. При этом моча либо не выделяется вообще, либо выделяется только ее незначительное количество.

Острая задержка мочеиспускания очень часто сопровождается мучительными болевыми ощущениями внизу живота. Боль становится сильнее, когда человек двигается, пытается сделать определенные физические усилия, делает попытки помочиться.

У женщин могут появиться выделения из влагалища; у мужчин – из уретры.

Кроме того, возможна тошнота и рвота, головная боль, резкое повышение давления. У больного может подниматься температура, иногда возникает ощущение позывов на дефекацию.

Визуально может быть заметно выпячивание внизу передней брюшной стенки.

В случае разрыва мочевого пузыря или уретры частыми симптомами являются болезненные позывы к мочеиспусканию, уретроррагия – кровотечение из мочеиспускательного канала, иногда интенсивное, угрожающее жизни, или выделение капли крови при попытке мочеиспускания.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, моча свободно изливается в брюшную полость. Появляется боль внизу живота и при пальпации в области лонного сочленения, болезненное напряжение мышц передней брюшной стенки над лоном.

При остром простатите, чаще гнойном, острая задержка мочи протекает с симптомами общей интоксикации (слабость, понижение аппетита, нередко тошнота и рвота, адинамия), повышением температуры тела, периодическими ознобами, а также интенсивной, вплоть до пульсирующей, болью в промежности, затруднением акта дефекации. Нередко острой задержке мочеиспускания предшествует поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и болезненность в конце мочеиспускания.

Различают:

• Полную задержку мочи – абсолютное отсутствие мочи, несмотря на натуживание и выраженные позывы к мочеиспусканию.
• Неполную  задержку мочи – это состояние, при котором жидкость из мочевого пузыря выходит частично. При этом после каждого акта мочеиспускания определенное количество жидкости остается в мочевом пузыре. Иногда это может быть значительное количество – до 1 л.

Лечение острой задержки мочи

Неотложное лечение задержки мочеиспускания у женщин и мужчин предполагает применение катетера, который вводится в уретру и позволяет опустошить мочевой пузырь. Катетер должен вводить только специалист, так как при неумелом введении существует риск повредить уретру. Если существует необходимость, катетер в мочевом пузыре остается на несколько суток. В таком случае важно принять все меры для избегания инфицирования. С этой целью больному назначается курс антибиотиков, используются антисептики для промывания.

Не пытайтесь катетеризировать и отвести мочу самостоятельно!

Если резиновый катетер больному ввести невозможно, следует экстренно обращаться к урологу. В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря по определенным причинам не может проводиться, практикуется пункция мочевого пузыря или оперативное вмешательство. Иногда производится наложение эпицистостомы – это катетер, который выводится через переднюю брюшную стенку и сквозь который выходит моча.

Если человек страдает рефлекторной задержкой мочеиспускания, применяются некоторые методы, способствующие возобновлению нормального мочеиспускания. Например, наружные половые органы можно оросить теплой водой. Человек может попробовать послушать звук журчащей воды, восприятие которого рефлекторно способствует мочеиспусканию, назначается электростимуляция мочевого пузыря, низкочастотная магнитотерапия. В некоторый случаях может помочь психолог и различные техники релаксации.

В процессе лечения врач может назначить введение 1–2% раствора новокаина в уретру. Иногда целесообразно проводить введение  прозерина подкожно, дозировку врач определяет индивидуально.

При острой задержке после оказания помощи врач проводит исследование и принимает решение о необходимости проведения лечения или оперативного вмешательства с целью устранения механических препятствий к нормальному опорожнению. Вся дальнейшая система лечения напрямую зависит от болезни, которая спровоцировала проявление этого симптома.

Какие могут быть осложнения острой задержки мочи?

• гидронефроз;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• цистит;
• пиелонефрит;
• абсцесс;
• камни в мочевом пузыре;
• дивертикул мочевого пузыря;
• разрыв мочевого пузыря.

https://www.aafp.org/afp/2008/0301/p643.html
https://patient.info/doctor/acute-urinary-retention
https://www.neurology.ru/sites/default/files/assets/documents/2016/09/popov-sergey-vitalevich-dissertaciya-02.09.2016.pdf?download=1