Запор на фоне комбинированного лечения

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. В противоположность диарее, задержка стула является редким осложнением цитостатической терапии и характерна, в основном как нейротоксический эффект (атония кишечника).

Нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс.

Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др.

Какие препараты чаще вызывают запор?

• винкристин и навельбин (8-18%), гемзар(6-30%), иринотекан (13%), таксаны;
• из средств гормонотерапии:  аримидекс (7%) и касодекс (7-17%).

Основные причины запора у онкологических больных

• Механические:
• стенозирование кишки врастающей в кишечную стенку опухолью органов малого таза;
• стенозирование кишки после лучевой терапии (яз'венно-инфильтративные лучевые ректиты) или хирур'гического лечения.
• Медикаментозные:
• нейротоксическое действие цитостатиков;
• систематическое употребление слабительных средств, стимулирующих перистальтику;
• применение наркотических анальгетиков.
• Прочие:
• общее ослабленное состояние больного;
• постельный режим;
• нарушение диеты.

Какие могут быть последствия запора?

• тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм);
• снижение работоспособности;
• геморрой и повреждение слизистой заднепроходного отверстия;
• при хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Лечение запора

• Общие рекомендации для пациентов (American Cancer Society):
• Старайтесь есть в одно и то же время каждый день.
• Следите за регулярностью дефекации (1 раз в день).
• Пить 8 до 10 чашек жидкости каждый день (воду, сливовый сок, теплые соки, чай и горячий лимонад).
• Теплые и горячие напитки стимулируют перистальтику кишечника.
• Если есть склонность к запорам, возможно использовать растворимую клетчатку.
• Используйте слабительные только по указанию врача.
• Употребляйте продукты богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи (сырые и приготовленные с кожурой и кожурой), а также сушеные бобы). Добавлять их постепенно в свой рацион, чтобы избежать вздутия живота и газов.
• Завтраки включают горячие напитки и продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Ограничьте напитки и продукты, которые вызывают газообразование.
• Чтобы уменьшить количество воздуха, которое вы проглатываете во время еды, старайтесь не разговаривать во время еды и не использовать соломинки для питья.
• Повысьте уровень физической активности.

Свяжитесь с врачом, если у вас не было дефекации в течение 3 дней или дольше.

Коррекция диеты

• Для стимуляции перистальтики, рекомендовано употребление продуктов богатых клетчаткой:
• отруби, попкорн, неочищенный рис, цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• орехи;
• овощи: брокколи, брюссельская капуста, картофель с кожурой;
• фрукты и ягоды: черника, груша с кожей, апельсин, изюм, чернослив, курага.
• В рационе должно быть больше растительной клетчатки и молочнокислых продуктов (полезен кефир, ацидофилин, простокваша).
• Исключить жареные блюда, копчености, маринады, слишком соленые продукты, какао.
• Ограничить  употребление белого хлеба, макарон, блюд из манки.
• Включать в питание зерновые культуры, борщи и щи. Полезны для кишечника пудинги из яблок, моркови, винегрет с добавлением растительного масла.
• При запорах в утренние часы нужно выпивать стакан теплой минеральной воды без газов, послабляющим действием обладают также свежеотжатые соки из персика, сливы, абрикоса. Можно пить теплый напиток из лимона и меда.
• Натощак при затрудненной дефекации рекомендуется съедать яблоко, тертую морковь, распаренный чернослив в количестве 8-10 штучек.

Для медикаметозной коррекции обратитесь к лечащему врачу!

Слабительные средства

• Химические средства, вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и таким образом стимулирующие ее перистальтику (производные антрахинов (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сены), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, гутталакс, дульколакс, касторовое масло).
  Препараты Сены
  Показания: гипотонические запоры, недостаточная перистальтика толстой кишки, регулирование стула при геморрое, анальных трещинах, проктите.
  Противопоказания: спастический запор, кишечная непроходимость, боли в животе неясного генеза, острые воспалительные заболевания ЖКТ, перитонит, кишечные, желудочные и маточные кровотечения, цистит.
  Эти препараты действуют на уровне толстой кишки, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6-10 ч после приема.
• Осмотические средства, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс (фортранс, лавакол, натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза.
  Препараты данной группы действуют на уровне толстой кишки. Время наступления послабляющего действия – 8-12 ч.
• Объемные слабительные, или наполнители, способствующие увеличению объема содержимого кишечника ( отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста).
  Отруби нежелательно употреблять при обострении заболеваний ЖКТ. Неумеренное их потребление может привести к заболеваниям кишечника и нарушению его деятельности. Также не рекомендуется употреблять отруби вместе с медицинскими препаратами, поскольку они являются абсорбентом и могут впитать часть лекарства. Во избежание этого лучше сначала выпить лекарство, а через 6 часов можно кушать блюда с отрубями.
• Слабительные масла (детергенты), способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение (вазелиновое, миндальное, фенхелевое масла, жидкий парафин).

Классификация слабительных по месту приложения работы

• преимущественно действующие в тонком кишечнике (растительные масла, вазелиновое масло, солевые слабительные);
• преимущественно в толстой кишке (синтетические средства, бисакодил, гутталакс;
• действующие во всем кишечнике (солевые слабительные, касторовое масло и гидрофильные коллоиды).

Противопоказания к применению слабительных

• воспалительные заболевания или опухоли толстой кишки;
• сердечная недостаточность;
• беременность;
• грудной возраст;
• острый панкреатит;
• маточные кровотечения;
• повышенная температура.

Категорически запрещено использовать слабительные препараты в следующих ситуациях:

• острые боли в животе неясной этиологии;
• кровотечения (желудочные или кишечные);
• прободения желудка или кишечника;
• непроходимость кишечника.

https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/stool-or-urine-changes/constipation.html
http://rassc.org/ru/recommendations/gastrointestinalnye-oslozhneniya
https://www.ucsfhealth.org/education/constipation/
https://patient.info/digestive-health/constipation
https://cart.gesa.org.au/membes/files/Consumer%20Information/Constipation.pdf