Инконтиненция анальная

Анальная инконтиненция – невозможность контролировать процесс дефекации, сопровождающаяся непроизвольным истечением кишечного содержимого. 

Основные причины развития анальной инконтиненции

Функция держания стула обусловлена рядом факторов:

• функциональным состоянием запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК);
• консистенцией стула;
• состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию;
• состоянием органов малого таза и мышц тазового дна.

Изменение анатомических структур:

• мышц сфинктеров прямой кишки в результате травматичных родов, удаления геморроя, иссечения анальных трещин в анамнезе, лучевой терапии на область сфинктера, расширения сфинктера в ходе операции (девульсия);
• самой прямой кишки в результате ректоцеле, гипер/гипочувствительности, аномалий развития, синдрома опущения промежности, уменьшения объема ампулы прямой кишки из – за операции;
• полового нерва в результате повреждения в процессе лучевой терапии, травматизации при выполнении хирургического вмешательства, синдрома опущения промежности;
• центарльной нервной системы, спинного мозга, вегетативной нервной системы в результате травм и опухолевых новообразований позвоночника, головного мозга, конского хвоста, инсультов, диабетической нейропатии, рассеянного склероза.

Нарушение функций:

• нарушения чувствительности аноректальной области в результате травматичных родов, повреждения в процессе хирургического лечения, травм и опухолей нервной системы, диабетической нейропатии (реже может встречаться при периферической полинейропатии на фоне ХТ);
• нарушения процессе дефекации в результате диссинергии мышц тазового дня (нарушения координации мышц тазового дна при дефекации. Характеризуется парадоксальным сокращением или неспособностью к расслаблению мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода при натуживании во время дефекации);
• изменения объема и консистенции стула в результате диареи, как токсическое проявление химиотерапии, диареи послеоперационного периода, инфекционных заболеваний, сопровождающиеся диареей, синдрома раздраженного кишечника, приема слабительных препаратов, хронических запоров;
• другое: деменция, применение лекарственных средств (антихолинергических средств, антидепрессантов, миорелаксантов), малоподвижный образ жизни, ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле).

Формы анальной инконтиненции

• Императивная – перед эпизодом недержания пациент чувствует острый позыв к дефекации. Наличие острых позывов к дефекации позволяет косвенно судить о повреждении наружного сфинктера. К возникновению острых позывов приводит и уменьшение объема ампулы прямой кишки, уменьшение способности стенок кишки к растяжению, а также повышенная чувствительность аноректальной области.
• Пассивная – у больного отсутствует ощущение позывов. Пассивная инконтиненция говорит о повреждении внутреннего сфинктера, для которого также характерно ночное каломазание.

Степени развития анальной инконтиненции

Степень недостаточности анальных сфинктеров определяется клиническими проявлениями данного состояния:

• 1 степень характеризуется невозможностью удерживать газовое содержимое прямой кишки;
• 2 степень – сложности в удержании газового и жидкого компонента;
• 3 степень – полное недержание газового, жидкостного и плотного кишечного отделяемого.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fecal-incontinence/symptoms-causes/syc-20351397