Послеоперационное кровотечение

Кровотечение после хирургического вмешательства – серьезное осложнение, способное привести к летальному исходу. Поэтому такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Различают острую кровопотерю (легкая степень), синдром массивной кровопотери (средняя степень) и геморрагический шок (тяжелая степень).

Основными клиническими критериями для оценки состояния больного и степени кровопотери являются показатели гемодинамики (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), центральное венозное давление), уровни гематокрита и гемоглобина.

Послеоперационное кровотечение может быть ранним или поздним.

Ранняя кровопотеря возникает в первые несколько часов после хирургического вмешательства. Как правило, она развивается на фоне нарушения свертываемости крови, вследствие расстройства водно-электролитного баланса или действия наркотических препаратов. Поздние кровотечения беспокоят спустя несколько суток и даже недель и обычно обусловлены занесением инфекции в рану или расхождение швов. В любом случае жизни пациента угрожает опасность и требуется неотложная медицинская помощь.

Причины послеоперационного кровотечения

• Аррозия кровеносного сосуда из-за начавшегося гнойного процесса. Такое осложнение возникает через некоторое время после проведения вмешательства.
• Расхождение швов, соскальзывание лигатуры с сосуда крупного диаметра. Наблюдается при неправильной технике наложения швов, использовании некачественного шовного материала.
• Нарушение свертываемости крови.
• Инфицирование.

Иногда развивается кровотечение из мелких сосудов, которые остались непрошитыми. Подобное возможно при снижении артериального давления во время операции, в результате чего сосуды спадаются.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из- за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов.

Какие существуют виды кровотечения?

• Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей).
• Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии.

Классификация по объему кровопотери:

• Лёгкое 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
• Среднее 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
• Тяжёлое 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
• Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл
• Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл
• Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По тому, откуда происходит кровотечение:

• Венозное – при разрыве стенки вены
• Артериальное – из артерии
• Смешанное – из разных сосудов

Какие симптомы кровотечения?

Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента. Также, как правило, после операции установлен дренаж и отмечается массивное поступление крови по дренажу.

Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление.

Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.

При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.

Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.

При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.

Лечение послеоперационных кровотечений

При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. Также вводятся специальные препараты и компоненты крови с целью остановки кровотечения.

При обильных кровотечениях требуется их остановка. При кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны.

Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

https://www.facs.org/~/media/files/education/core%20curriculum/postoperative_care.ashx
https://teachmesurgery.com/perioperative/general-complications/haemorrhage/
https://lektsia.com/8x2f8f.html