Медиастенит

Медиастинит – воспаление средостения. Средостением принято называть пространство в грудной полости, расположенное центрально по отношению к легким. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости.

В средостении находятся органы, зачастую жизненно важные. Анатомически выделяют:

• Переднее средостение – здесь находятся внутренние грудные вены, грудная артерия, лимфоузлы средостения и тимус – вилочковая железа.
• Среднее средостение – здесь располагается сердце, полые вены, плечеголовные вены и плечеголовной ствол, дуга аорты, восходящая аорта, диафрагмальные вены, главные бронхи, трахея, легочные вены и артерии.
• Заднее средостение – в нем располагаются пищевод, нисходящая аорта, грудной лимфатический проток, полунепарная и непарная вены, а также задние лимфоузлы средостения.

Острый медиастенит

Острый медиастинит – обычно бактериальной природы и развивается в связи с повреждением органов средостения. Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастинит жизнеугрожающим состоянием.

Гнойный медиастинит может быть по причинам развития: раневым; перфоративным; послеоперационным. Заболевание чаще возникает в результате проникновения микрофлоры в средостение из просвета поврежденных пищевода, трахеи или бронхов.

Основные причины

• бужирование при рубцовых сужениях;
• инородное тело;
• эзофагоскопия (при эзофагоскопии в 0,25% случаев – перфорации);
• ранения;
• тупая травма груди;
• химические агенты, чаще щелочи;
• воспаление лимфоузлов средостения;
• спонтанный разрыв;
• аневризма аорты.

При заболеваниях полости рта и зева возможны как непосредственный переход инфекции, так и метастатический путь.

Причиной медиастинитов могут стать заглоточные абсцессы, ангина, флегмонозные паротиты, гнойные заболевания челюстей.

Хронический медиастенит

Хронический (склерозирующий, фиброзирующий) медиастинит, потенциально серьёзное состояние, обусловлен медленно протекающим воспалением средостения, приводящим к разрастанию коллагена и фиброзной ткани вокруг сосудов и дыхательных путей.

Симптомы острого медиастенита

Клиника острого медиастинита складывается из симптомов общего характера и местных проявлений. Общие симптомы:

• Температура (39-40^oС);
• головная боль;
• выраженная слабость и недомоганием, связанными с продукцией и всасыванием микробных токсинов в кровь через богато кровоснабжаемую клетчатку средостения.

Интоксикация угнетает работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нарушает работу нервной системы:

• тахикардия и аритмия;
• снижение артериального давления;
• одышка;
• бледность или синюшность кожных покровов, холодный пот.

Тяжесть состояния ухудшается  местными проявлениями заболевания:

• сдавление вследствие воспалительного отека сердца и крупных сосудов, нервных волокон, лимфатических путей;
• развивается синдром верхней полой вены: набухание вен шеи, отек верхней части туловища; передний медиастинит можно заподозрить, если пациент отмечает болезненность при простукивании грудины.

В зависимости от того, какой отдел средостения поражен, несколько отличаются местные проявления:

• Передний медиастенит – болезненность при простукивании грудины.
• Задний медиастинит – болезненность при постукивании ребер со стороны спины.

Также может беспокоить осиплость голоса, кашель без отхождения мокроты, выраженные жгучие боли за грудиной, в надчревной области, в зависимости от локализации воспалительного очага. Боли могут усиливаться при движении, кашле, глотании, наклоне головы назад, отдавать в шею, между лопаток или в эпигастрий. При поражении диафрагмального нерва, проходящего в средостении, возникает постоянная икота.

Лечение медиастенита

Острый медиастенит – жизнеугрожающее состояние. Оно должно лечиться только в специализированных учреждениях.

Основа терапии – массивная антибиотикотерапия, дренирование гнойных очагов, радикальное хирургическое устранение причины медиастинита.

В целях борьбы с интоксикацией проводится активная инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, симптоматическая терапия, внутривенное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибиотиков.

В ситуациях острого гнойного и травматического медиастинита показана медиастинотомия и санация средостения.

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570
https://www.msdmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/pleural-and-mediastinal-disorders/mediastinitis
https://studfiles.net/preview/4333059/