Метаболические нарушения после операции на желудке

Это нарушение в пищеварении. У ряда пациентов развивается железодефицитная анемия, дефицит витамина В12. После операций на желудке ожидаемо нарушается пищеварение. Степень нарушения пищеварения зависит от общего состояния больного, масса тела (стабильна, падает), дефицит массы тела, болевого синдрома, степени выраженности диспепсических явлений, показатели секреторной и моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ, изменения гемограммы, показатели белкового, углеводного и других видов обмена и внутриполостного кишечного пищеварения.

Различают 3 степени тяжести нарушения пищеварения.

Легкое (I степень) – нарушение функции пищеварения, клинически характеризуется периодическими жалобами на умеренные боли, чувство тяжести в надчревной области после приема пищи, отрыжку, срыгивание желчью, тошноту, неустойчивый стул. У ряда больных можно проследить типичные проявления патологических синдромов в легкой степени, реже в средней степени тяжести. Общее состояние удовлетворительное. Масса тела в норме или дефицит ее не превышает 10 кг, стабилен. Нормальные показатели гемограммы или на нижней границе нормы, реже - умеренная анемия. Биохимические и рентгенологические показатели в норме.

Средней степени (II степень) – нарушение пищеварения клинически проявляется жалобами на стойкий болевой синдром, диспепсические явления, неустойчивый стул. Часты последствия в виде демпинг-синдрома средней (реже выраженной) тяжести или другие патологические синдромы средней тяжести. Дефицит массы тела 10-15 кг, периодически может нарастать, но под влиянием лечения стабилизируется. Гипохромная анемия, диспротеинемия. Характерно нарушение эвакуаторной функции анастомоза и тонкой кишки. В копрограмме - нарушения переваривания жиров и углеводов.

Тяжелая степень нарушения пищеварения характеризуется выраженным упадком питания более 15 кг, дефицит массы тела прогрессивно нарастает. Выражены патологические синдромы III степени тяжести, трудно поддающиеся лечению. При объективном обследовании - отеки, трофические расстройства кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Выраженная анемия, гипопротеинемия, рентгенологически — резко ускоренная эвакуация из желудка и по тонкой кишке.

Нельзя не сказать про постгастрорезекционную алиментарную дистрофию. Это расстройство наблюдается редко (в 0,6% случаев) и возникает в более отдаленные сроки, обычно через несколько лет после резекции желудка. Клиническая картина алиментарной дистрофии характеризуется резким похуданием, слабостью, адинамией, отеками, признаками гиповитаминоза С, РР, группы В, дисэлектролитемией, дисфункцией гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез, пониженной сопротивляемостью к инфекциям.

Алиментарная дистрофия протекает волнообразно с периодами относительного улучшения и ухудшения при общей тенденции к прогрессирующему ухудшению. При алиментарной дистрофии легкой степени больные отмечают повышенную утомляемость, слабость. Дефицит массы тела не превышает 10 кг.

При алиментарной дистрофии средней степени утомляемость и слабость становятся более выраженными, появляются анемия, гипопротеинемия. Дефицит массы тела составляет 10-20 кг.

При алиментарной дистрофии тяжелой степени больные бледны, адинамичны, крайне истощены. Отмечаются массивные безбелковые отеки, признаки гиповитаминоза. Дефицит массы тела превышает 20 кг.

Как лечатся метаболические нарушения?

Обычно рекомендуют принимать высококалорийную пищу малыми порциями по нескольку раз в день. Многие пациенты хотят принимать пищу, как обычно, три раза в день. В связи с уменьшением объема желудка и отсутствием рецептивной релаксации его культи во время еды у них рано появляется чувство насыщения, они прекращают прием пищи и не получают необходимого количества калорий.

Пациентов необходимо научить правильно питаться, назначать витамин В12, препараты железа (тардиферон, железа глюконат, ферронал и др.).

В тяжелых случаях показано стационарное лечение с целью корригирования метаболических нарушений.

https://studfiles.net/preview/537401/page:88/
https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%93%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A0%D0%95%D0%97%D0%95%D0%9A%D0%A6%D0%98%D0%9E%D0%9D%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%9E%D0%A1%D0%9B%D0%9E%D0%96%D0%9D%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AF