Нарушения функций тазовых органов

После проведения расширенных операций на органах малого таза, а особенно после дополнения их лучевой терапией, у пациентов могут наблюдаться различные нарушения функции разовых органов.

• недержание мочи и ослабления позывов;
• нарушения со стороны прямой кишки по типу запоров и анальной инконтиненции;
• выраженные сексуальные расстройства в виде снижения либидо, аноргазмии и сухости влагалища.

Функциональные нарушения органов малого таза в значительной степени затрудняют социальную адаптацию, приводя к физической и психологической инвалидизации.

Почему возникают подобные изменения?

В основе нарушений функций органов малого таза после операций на органах малого таза лежат 2 основных механизма:

• повреждение мышц тазового дна и мышечных структур сфинктеров мочевого пузыря и запирательного аппарата прямой кишки;
• травматизация нервных окончаний, обеспечивающих адекватную работу сфинктеров прямой кишки, мочевого пузыря, мышц тазового дна, кожи промежности и наружных половых органов.

Данные нарушения могут происходить как в результате непосредственной травмы нервных и мышечных волокон в процессе хирургического вмешательства, так и вторично, в результате развития рубцово-спаечного процесса в малом тазу, и/или повреждения тканей воздействием лучевой терапии и химиотерапии.

Каким образом можно лечить нарушения функции тазовых органов?

Комплекс восстановительного лечения разрабатывается индивидуально в зависимости от данных, полученных в процессе обследования.

• Диета- разработка индивидуальной диеты на основе анализа данных дневника питания позволяет уменьшить объемы потери мочи, частоту дефекации и мочеиспускания, улучшить консистенцию стула и, в значительной степени, улучшить возможность удерживать компоненты кишечного содержимого.
• Медикаментозная терапия – применение рекомендуемых групп препаратов позволяет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, уменьшить газообразование, улучшить консистенцию стула и возможность его удерживать, уменьшить частоту позывов к дефекации и мочеиспусканию, уменьшить частоту эпизодов потери мочи и кала, улучшить потенцию и сексуальное влечение мужчин и женщин.
• Тренировка мышц тазового дна – комплекс упражнений, направленный на улучшение силы мышечных сокращений, повышения их выносливости и обеспечения скоординированности работы группы мышц тазового дна.
• БОС-терапия (biofeedback-терапия, терапия биологической обратной связи) – метод лечения, позволяющий пациенту разрабатывать способность самостоятельно регулировать работу мышц промежности и сфинктерного аппарата прямой кишки, что приводит к улучшению контроля над функциями органов малого таза. Абсолютных противопоказаний к проведению БОС-терапии нет. БОС-терапия безопасна, безболезненна, не имеет побочных эффектов и не влияет на эффективность других методов лечения. Эффективность БОС-терапии в лечении функциональных нарушений органов малого таза колеблется от 59 до 100%.
• Тибиальная нейромодуляция – стимуляция электрическим током заднего большеберцового нерва, в составе которого проходят волокна из II - IV крестцовых сегментов спинного мозга, формирующие половой нерв, который участвует в регуляции работы органов малого таза, кожи и мышц промежности, наружных половых органов. Противопоказаний к проведению тибиальной стимуляции нет. Тибиальная стимуляция безболезненна, безопасна и показана всем пациентам, имеющим нарушения органов малого таза. Эффективность тибиальной стимуляции в лечении функциональных расстройств органов малого таза колеблется от 41,6 до 80,2%.
• Электростимуляция мочевого пузыря – метод воздействия электрическим током определенной частоты на мышцы тазового дна и мочевого пузыря, позволяющий как улучшить сократимость мочевого пузыря при его атонии, так и снизить число его непроизвольных сокращений при недержании мочи.
• Низкочастотная магнитотерапия на пояснично-крестцовый отдел позвоночника – методика, позволяющая улучшить кровообращений, нервно-мышечную проводимость, снять отек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (место выхода полового нерва).

Возможна ли профилактика нарушений функции тазовых органов?

К сожалению, нет. Своевременное обращение к специалистам-реабилитологам позволяет минимизировать выраженность функциональных нарушений.

Какой прогноз на восстановление нарушенных функций после комплексной реабилитации?

Результаты реабилитации зависят от причины возникновения нарушения функции тазовых органов  и степени их выраженности. Улучшение той или иной степени будет в любом случае. При отсутствии значительных структурных изменений в 64% случаев на фоне комплексной реабилитации происходит полная регрессия клинических проявлений нарушений функции тазовых органов.

Мерзлякова А.М., Степанова А.М., Ткаченко Г.А., Кашиа Ш.Р. Функциональные нарушения у больных, страдающих злокачественными новообразованиями прямой кишки, и методики их коррекции. Вестник восстановительной медицины. 2016.-N 5.-С.28-31