общая информация

Недержание мочи

Нежержание мочи – это состояние, при котором наблюдается непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю со стороны пациента. Чаще всего это состояние не несет угрозы жизни больного, но представляет собой весьма значимую социальную проблему для человека.

Недержание мочи у женщин и у мужчин может быть первичным и вторичным . Первичное недержание мочи связано с дефектами сфинктеров, то есть тех мышц, которые запирают мочевой пузырь. Это может быть связано с врожденными аномалиями, отмечается такое недержание мочи у пожилых женщин, которые имели несколько родов и др. Вторичное недержание мочи связано с причинами, которые не связаны с аномалиями мочевыводящих путей. Это может быть расстройство психики, травмирование спинного мозга и др.

Какие существуют виды недержания мочи?

Согласно классификации International Continence Society – Комитета Стандартов Международного Общества по удержанию мочи – существует 6 видов недержания мочи.

ТИП НЕДЕРЖАНИЯ	ПРИЧИНЫ	ОПИСАНИЕ
Императивное (повелительное, ургентное)	Повышенная активность мышц стенки мочевого пузыря. Патологии нервной системы (в том числе нарушения в ходе операции), гормональные расстройства, воспалительные процессы, повреждение стенки пузыря.	пациент не способен удержать мочу на пике выраженного позыва к мочеиспусканию
Стрессовое	Снижение/разрушение сократительной способности сфинктеров, удерживающих мочуиз-за гормональных расстройств, анатомических нарушений мышц и органов малого таза или нарушения нервной проводимости в этой области. Часто развивается после осложненных родов, а у мужчин после радикальной простатэктомии.	Потеря мочи при резком повышении давления в брюшной полости при смехе, поднятии тяжестей, кашле, чихании и т. д.
Неосознанное (рефлекторное)	Нарушение проведения нервного импульса от мозговых структур к мочевому пузырю	Пациент не ощущает необходимости помочиться даже при полном пузыре. Рано или поздно мочевой пузырь опорожняется рефлекторно.
Непрерывное подтекание мочи	Нарушение нервной проводимости, несостоятельность запирающих сфинктеров, утрата мышцами пузыря способности сокращаться приводит к тому, что в нем скапливается больше жидкости, чем он может удержать, и моча начинает постепенно просачиваться.	Постоянное подтекание мочи
Ночное недержание мочи (энурез)	незрелость мочевыводящей системы;патологии нервной системы; генетическая предрасположенность; психические травмы; инфекционные и воспалительные заболевания; эндокринные патологии и т. д.	может быть первичным, развиваться с рождения, или вторичным, то есть возникшим на более поздних сроках уже после формирования рефлекса удержания мочи.
Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.	несостоятельность мышц, которые отвечают за выпуск мочи опухоли или сужения уретры; инфекции мочевыводящих путей; слабость мышц малого таза;простатит и аденома простаты; повышенная масса тела; грыжи позвоночника и повреждения спинного мозга; нарушение кровоснабжения головного мозга; операции на органах малого таза.	После естественного опорожнения МП в нем еще остается некоторое количество жидкости. Сила сокращений мышечных стенок пузыря недостаточна, именно это и приводит к таким задержкам. Затем остаточная моча начинает постепенно выделяться наружу под действием силы гравитации, а ослабленный мышечный аппарат не способен противостоять этому.

Сфинктерная дисфункция, или недостаточность, является результатом повреждения структур и провоцирует недержание, связанное с повышением абдоминального давления.

Пузырная дисфункция, которая включает нестабильность детрузора и пониженную податливость, ассоциируется с повышением детрузорного давления при накоплении мочи, приводящим к недержанию.

Лечение недержание

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала недержание. В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно.

Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.

Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер.

Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для укрепления мышц тазового дна:

Мягко, неторопливо, стараясь прочувствовать каждое усилие, сожмите мышцы анального сфинктера – замрите 3 секунды – расслабтесь.
Максимально быстро сократите и расслабьте мышцы 10 раз подряд, а затем полежите, расслабившись, ещё 5–10 секунд.
Сожмите мышцы сфинктера так сильно, как сумеете, и не ослабляйте напряжения до тех пор, пока не сосчитаете до 10. Расслабление. Выполняйте упражнение 5–7 раз, увеличивая паузу удержания на пару секунд с каждым новым подходом.
Вдох. На выдохе представьте, как будто вы пытаетесь что-то из себя вытолкнуть. Физически это действие будет похоже на потуги при дефекации.
В медленном темпе напрягайте и расслабляйте мышцы анального сфинктера. Основная задача – не скорость или сила сжатия, а продолжительность.
Упражнение "Лифт": Плавно, постепенно сжимаем сфинктер, удерживаем. Далее – еще сильнее сжимаем, удерживаем. Доводим до максимума: 5 подходов.

Некоторым удобнее выполнять отдельные упражнения гимнастики на четвереньках, сидя и даже стоя

Проделайте предыдущее упражнение, но с более длительными паузами на каждом «этаже» — от 1 до 5 секунд.
Попеременно напрягайте и расслабляйте анальный сфинктер.
Максимально крепко разом сожмите сфинктер, удерживайте напряжение 1 минуту и расслабьтесь.
Пёжа на спине, плотно упритесь в пол обеими стопами и лопатками, и поднимите таз вверх, одновременно с тем напрягая сфинктер. Досчитайте до 5 и примите исходное положение.
"Бабочка": сядьте на пол, повторив знаменитую позу лотоса из йоги: колени разведены и опущены к полу, стопы соединены вместе кисти рук на бёдрах. Пятки подтяните к промежности – настолько близко, насколько сможете. Сделайте 5 неторопливых вдохов и выдохов, всякий раз на выдохе сжимая мышцы влагалища, а на вдохе расслабляя.
Встаньте прямо, положите ладони на бёдра и начинайте плавные скользящие движения тазом из стороны в сторону. Всякий раз, когда ваши бёдра будут оказываться в крайней правой или левой точке сжимайте интимные мышцы.

Медикаментозная терапия

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты и другие препараты.

Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь).

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции.

https://www.acog.org/Patients/FAQs/Urinary-Incontinence?IsMobileSet=false
https://www.uptodate.com/contents/urinary-incontinence-in-women-beyond-the-basics
https://www.ooorou.ru/public/uploads/ROU/Files/%D0%9A%D0%A0%20%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8%202019%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%A0%D0%9E%D0%A3.pdf
http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-oncology/zno_mochepolovoj_sistemi.pdf