Несостоятельность швов анастомозов

Анастомоз – это соединение хирургическим или иным путём (в том числе за счёт патологических процессов) полых органов, обеспечивающее между ними сообщение (например, участков кишечника, кровеносных или лимфатических сосудов). Кишечный анастомоз может быть проложен между кишками для их соединения в случае удаления части кишки, либо при создании обходного канала в случае кишечной непроходимости. Если операция проводится на стыке желудка и тонкой кишки, в данной ситуации накладывается гастроэнтероанастомоз.

За последние десятилетия, несмотря на усовершенствование техники соединения тканей, применение многочисленных методов прогнозирования, профилактики и ранней диагностики, в решении проблемы несостоятельности швов кишечных анастомозов радикальных изменений не наблюдается.

Несостоятельность анастомозов относится к ранним хирургическим осложнениям. Несостоятельность швов анастомоза – одно из наиболее существенных осложнений после хирургических вмешательств на органах ЖКТ. Развитие недостаточности может протекать скрыто, но чаще ухудшение состояния пациента происходит стремительно, особенно при распространённом перитоните. Если диагноз не устанавливают и пациент не получает соответствующего лечения, смерть наступает быстро.

Когда чаще встречается?

• при экстренной и неотложной резекции кишки на фоне острой кишечной непроходимости;
• в случае распространенного перитонита;
• в случае опухолевой и гнойной интоксикации;
• при сочетанной травме органов брюшной полости;
• у больных пожилого и старческого возраста.

В чем причины несостоятельности швов анастомозов?

• технические погрешности при формировании анастомоза;
• нарушение кровоснабжения сшиваемых тканей;
• вовлечение в воспалительный процесс стенки кишки, прилегающей к анастомозу;
• снижение защитно- барьерной функции кишки для флоры в просвете кишечника;
• анемия;
• сахарный диабет;
• назначение стероидов;
• повышение внутрикишечного давления;
• наличие злокачественного новообразования и его распространенность;
• проведение предоперационной лучевой терапии.

Какие симптомы несостоятельности анастомоза?

Проявляется это по-разному, и в начале последствия могут быть совершенно незаметными, не выявляя никакой симптоматики. Однако далее могут появиться вздутие живота, учащенный пульс, лихорадка. Затем у больного развивается перитонит либо выделение каловых масс через образовавшийся свищ и по дренажу. Эти последствия несостоятельности анастомоза могут сопровождаться септицемическим шоком (у больного падает давление, бледнеет кожа, моча не поступает в мочевой пузырь, возникает острая сердечная недостаточность, полуобморочное состояние).

Лечение

При незначительных дефектах хирурги стараются вести пациента консервативно. При отсустсвии эффекта проводят экстренное хирургическое вмешательство.    

http://onco.tnimc.ru/upload/zhurnal/soj_2016_15_2_107-112.pdf
https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/1/downloads/ru/030023-1207201217
https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/nesostoiatelnost_anastamoza_kishechnika.html   
https://www.facs.org/~/media/files/education/core%20curriculum/postoperative_care.ashx