Ототоксичность (нарушение слуха)

Ототоксичный эффект лекарственных средств заключается в разрушительном действии препаратов на чувствительные клетки (нейроны) внутреннего уха и слуховой нерв.

На опасность препарата для слуха указывают симптомы нейросенсорной тугоухости, возникающие при применении средств. К ним относятся: постоянный шум в ушах, снижение слуха, нарушение работы вестибулярного аппарата. Появление признаков тугоухости не всегда совпадает по времени с лечением. Опасна «отсроченность симптомов» – явление, при котором первые симптомы нейросенсорной тугоухости появляются через отдаленное время после курса лечения.

Химиотерапия препаратами платины, такими как цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин или их сочетанием, применяется для лечения различных видов рака. К сожалению, одним из наиболее значимых побочных эффектов препаратов платины является потеря слуха. Это может случиться не только во время лечения, но также и в течение нескольких лет после его завершения. Хотя потеря слуха и не угрожает жизни, она может привести к психологическим и психосоциальным трудностям.

Как правило, ототоксичность препаратов платины проявляется появлением шума или звона в ушах и прогрессирующей нейросенсорной потери слуха в диапазоне высоких частот (4000-8000 Hz), а иногда и в диапазоне речевых частот. Обратимость осложнения сомнительна. В тяжелых случаях возникают и вестибулярные расстройства – головокружение, нистагм, атаксия.

Достаточно редко, но встречаются нарушения слуха в виде потери слуха, шума в ушах, вертиго (вестибулярное головокружение) на фоне паклитаксела. Ототоксичностью также обладают метотрексат, винбластин. Чаще ототоксичностью обладают лекарства, которые зачастую применяются в быту.

• Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ндометацин, ибупрофен – нарушают циркуляцию крови в капиллярах внутреннего уха, приводят к временному снижению слуха. После отмены лекарства слух обычно восстанавливается.
• Психотропные средства: амитриптилин, ксанакс, транксен, либриум, флуразепам, прозепам, мидазолам, дорал, темазепам, оксазепам, триазолам, бупропион, карбамазепин, доксепин, норпрамин, тофранил, молидон, фенелзин, вивацтил, тразодон.
• Антибиотики:
• Гликопептиды (ванкомицин, тейкомицин) вызывает снижение слуха при внутривенном введении, ухудшают восприятие звуков высокой частоты.
• Ристомицин – антибиотик из группы полипептидных, действует на слуховой нерв, вызывает необратимые изменения слуха.
• Миноциклин – антибиотик из группы тетрациклинов вызывает нарушение работы вестибулярного аппарата.
• Эритромицин – антибиотик, считающийся наименее токсичными. Ототоксические свойства проявляет при внутривенных введениях в больших дозах.
• Полимиксины – препараты из этой группы применяются местно в виде капель в уши при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Способны вызвать полную глухоту.
• Аминогликозиды – антибиотики широкого спектра. По данным медицинской статистики, ухудшение слуха чаще вызывает прием гентамицина и амикацина, а вестибулярные нарушения – тобрамицина и гентамицина.
• Контрацептивы – овидон, нон-овлон ухудшают состав крови во внутреннем ухе, вызывая повышенное тромбообразование.
• Аспирин – ототоксический эффект наблюдается при приеме в сутки 6−8 таблеток аспирина или содержащих его препаратов.
• Противотуберкулезные средства – препарат флоримицин вызывает снижение слуха, действуя на слуховой нерв.
• Противомикробные средства – из этой группы препаратов чаще других вызывает ототоксический эффект фурадонин. Средство обладает нейротоксическим эффектом, противопоказано при нейросенсорной тугоухости.
• Сердечные средства – целипролол, тамбокор, лопрессор, лидокаин, пронестил, пропанолол, хинидин.
• Ототоксичность ряда диуретиков объясняется нарушением баланса натрия и калия в жидкости, заполняющей улитку внутреннего уха. Распространенные ототоксичные диуретики: фуросемид, этакриновая кислота, буметанид. Наблюдаются случаи тугоухости при терапии бетадином, теноретиком, лазиксом.

Опасность появления симптомов тугоухости увеличивается:

• при одновременном приеме нескольких ототоксичных лекарств;
• курсе лечения, продолжающегося более 2 недель;
• одновременном приеме с диуретиками.

Тугоухость, вызванная приемом ототоксичных лекарств, к сожалению, часто необратима.

Отмечаются случаи снижения слуха даже при однократном применении ототоксичного средства, например, при назначении антибиотиков тобрамицина, гентамицина. Высокая ототоксичность наблюдается при лечении антибиотиками аминогликозидами в сочетании с диуретиками фуросемидом или этакриновой кислотой.

Комбинация цисплатина и гентамицина зачастую приводит к развитию необратимой тугоухости.

При местном применении представляет опасность закапывание капель и использование мазей, содержащих: новокаин; левомицетин, тетрациклин, эритромицин, полимиксин В; антисептики – фурацилин, хлоргексидин, бензалкония хлорид.

Группы риска ототоксичности

• Высокий риск тугоухости и глухоты наблюдается у пожилых, а также у тех, кто уже страдает нейросенсорной тугоухостью.
• Под контролем ЛОР-врача следует принимать ототоксичные препараты лицам, имеющим нарушения слуха, употребляющим алкоголь, курящим.
• Недопустимо лечение препаратами во время беременности и кормления ребенка.
• Больным, страдающим болезнями почек, диабетом, опасно бесконтрольно принимать ототоксичные препараты из-за особенностей собственного метаболизма и выработки токсинов в организме.
• В группе риска лица, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью контакта с химическими веществами – серой, мышьяком, ртутью и их соединениями, свинцом, толуолом, бензолом, фосфором, анилином, дигидроксилолом.
• В группе риска находятся дети. Ряд ототоксичных препаратов действует на детей значительно сильнее, чем на взрослых. К таким препаратам относится гентамицин, известны случаи значительного снижения слуха из-за однократного применения гентамицина у ребенка.

При перфорации барабанной перепонки не следует местно применять ототоксичные препараты. Лечение подобными препаратами лиц, входящих в группу риска, должно проходить под аудиометрическом контролем слуха.

https://www.neurotucson.com/medical-specialties/otology-neurotology-ear-hearing/conditions-we-treat/otologydiseases-of-the-ear/chemotherapy-induced-hearing-loss-ototoxicity/
http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/hearing-problems-dizziness-and-ototoxicity.aspx
https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Diagnostika_i_lechenie_ototoksicheskih_kohleovestibulyarnyh_rasstroystv/
http://medical-diss.com/medicina/otsenka-ototoksichnosti-himioterapii-bolnyh-disseminirovannymi-zlokachestvennymi-novoobrazovaniyami