Уход за трахеостомой

Что кардинально меняется после установки трахеостомы?

Если начать плавать, или погрузить под воду трахеостомическую трубку – можно утонуть. Хотя если воспользоваться специальными приспособлениями, то и плавание возможно. Существуют специальные защитные насадки для душа, предохраняющие от попадания воды в стому.

Ввиду того, что отсутствуют естественные защитные барьеры носоглотки, следует избегать запыленных и загазованных мест. По этой же причине трахеотомированные пациенты более подвержены частым бронхо-легочным воспалительным заболеваниям. В холодную погоду необходимо согревать вдыхаемый воздух, прикладывая теплую повязку, а в жаркую и сухую – смоченную водой.

Во время нормального физиологического дыхания воздух проходит через нос и/или рот в носоглотку, а оттуда через трахею в легкие. Вдыхаемый воздух нагревается в верхних дыхательных путях (нос и горло), увлажняется и фильтруется. В результате наложения трахеостомы дыхательный путь становится значительно короче и начинается непосредственно в трахее. Воздух уже не фильтруется, не нагревается и не увлажняется должным образом. Это может привести к раздражению слизистых оболочек дыхательных путей, вплоть до пневмонии (воспаление легких). Поэтому трахеостомическим пациентам рекомендуется использовать так называемый искусственный нос, выполняющий, насколько возможно, функции носа и горла. Искусственный нос нагревает и увлажняет вдыхаемый воздух, а кроме того, является отличным фильтром от пыли, грязи, насекомых и т.д. Фильтры являются одноразовыми и подлежат замене не реже, чем раз в сутки.

В результате операции ларингэктомии дыхательные пути становятся несвязанными с полостью носа и носоглотки, поэтому нет возможности привычно сморкаться при насморке. В этом случае для удаление слизи следует пользоваться аспиратором (или маленькой детской клизмой).

Какие бывают трахеостомические трубки?

Трахеостомические трубки бывают металлические, пластмассовые и силиконовые (полимерные).

Металлические трубки имеют самые тонкие стенки и оставляют наибольший просвет, но часто имеют острые края и травмируют стенки трахеи.

Самые распространенные трахеостомические трубки – пластмассовые, состоят из внешней (собственно трубка) и внутренней (вкладыш) частей. Если невозможно по каким-то причинам извлечь всю трубку, то внутреннюю трубку надо промывать и дезинфицировать обязательно!

Как ухаживать за трахеостомой?

Необходимо регулярно заменять трахеостомическую трубку (канюлю).
Производить санацию дыхательных путей (отсасывание жидкости).
Соблюдать необходимые условия для пациента, которые заменяют функции носа: поддержание температуры помещения, очищение от пыли, увлажнение воздуха.

Как отсасывать мокроту из трахеостомы?

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит вам дышать свободно. При отсутствии санации слизь может инфицироваться, приводя к осложнениям.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
Откройте пакет с отсасывающим катетером. Подсоедините катетер к пластиковой трубке отсоса.
Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.
Включите отсос.
Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.
Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
Продолжайте зажимать катетер. Вставьте его примерно на 8-13 сантиметров в трахеостомическую трубку.
Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд, вам может стать трудно дышать.
Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трубки.
Вытрите выделения с отсасывающего катетера сухой марлей.
Промойте отсасывающий катетер от выделений, всосав в него немного воды.
Повторите описанные выше действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать.

Если необходимо повторить отсасывание более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится.

Сливайте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину, иначе сток может забиться.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Как очищать внутреннюю канюлю и кожу вокруг трахеостомы?

Чтобы во внутренней канюле не скапливались выделения, очищайте ее каждые 2-4 часа или чаще, если это необходимо. Благодаря этому вам будет легче дышать.

Не меняйте перевязь, фиксирующую трахеостомическую трубку, пока ваш врач не скажет вам, что сделать это стало безопасно.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
Пальцами одной руки удерживайте на месте внешнюю канюлю. Пальцами другой руки открутите внутреннюю канюлю, а затем вытяните ее. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут.
Подставьте внутреннюю канюлю под струю теплой воды. Почистите ее нейлоновой щеткой. Очистив канюлю, стряхните с нее излишки воды.
Сразу же после очистки вставьте внутреннюю канюлю обратно во внешнюю. Это предотвратит закупоривание внешней канюли выделениями.
Осторожно протрите кожу вокруг трахеостомической трубки увлажненными ватными тампонами.

Как увлажнять вдыхаемый воздух?

Покрывая трахеостомическую трубку увлажненной марлей, вы помогаете фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый вами воздух. Старайтесь делать это как можно чаще. Благодаря этому ваши выделения будут оставаться жидкими, и их будет легче отсасывать, очищая трахею.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
Увлажните водой кусок марли размером 10 х 10 см. Отрежьте кусок тесемки такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею.
Раскройте марлю и накиньте ее на тесемку. Поместите марлю перед отверстием трахеостомической трубки. Завяжите тесемку на бантик на шее сзади, чтобы зафиксировать ее.
Оставьте марлю на месте, пока она не высохнет. После высыхания выбросьте ее. Для замены марли повторите описанные выше действия.

Что такое искусственный нос?

Это замечательное изобретение, которое дарит возможность дышать трахеостомированным людям.

Процесс прохождения воздуха в легкие у обычного человека: воздух проходит через нос и носоглотку, там идет очищение и увлажнение и согревание воздуха.

Процесс прохождения воздуха в легкие у человека с трахеостомой: воздух сразу попадает в трахею, не очищаясь от пыли, без увлажнения и подогревания. Слизистые бронхов пересыхают, и риск для развития инфекций велик. Для защиты легких и бронхов требуется ношение искусственного носа.

Тепловлагообменник предназначен для очистки вдыхаемого воздуха от пыли, загрязнений и инфекций, увлажнения и «выравнивания» температуры входящего воздуха. Он, как правило, состоит из пластикового корпуса и фильтра. Фильтр может быть из поролона или из специальной бумаги. С наружной стороны фильтр пропитан специальным раствором – фиксатором влаги. При вдохе вся влага и бактерии фиксируются на поверхности фильтра тепловлагообменника, очищенный от пыли воздух попадает в легкие.

При выдохе влага из легких (а за сутки человек выдыхает до полулитра воды) смачивает внутреннюю часть фильтра. Температура фильтра при этом выравнивается с температурой выдоха. Благодаря этому вдыхаемый воздух, проходя через фильтр, увлажняется, его температура выравнивается.

Как лучше фиксировать трахеостому?

Важно позаботиться о том, чтобы трубка надежно удерживалась в своем положении. Она может случайно вылететь при кашле. Чтобы этого избежать, используются эластичные ленты и пластыри. Также можно встретить наклейки с крючками для удерживания канюлей, но они подходят далеко не всем, поскольку вызывают раздражение.

Сегодня на рынке аксессуаров для трахеостомы можно встретить много фиксирующих повязок. Ассортимент их довольно богат, есть модели с посеребренным покрытием, позволяющие избежать раздражения кожи и оказывающие антибактериальное действие. При сильных выделениях мокроты рекомендуется использовать повязки с повышенным влагопоглощением. Также можно встретить повязки, предназначенные для уменьшения давления трубки.

К сожалению, у людей с чувствительной кожей пластыри могут вызвать раздражение. Чтобы избежать аллергических реакций при использовании липких фиксирующих лент, желательно следовать рекомендациям:

Перед приклеиванием пластыря очистить кожу вокруг с мылом и вытереть.
Разогреть ленту в ладони в течение 5 минут.
Приклеивать по направлению снизу вверх.
Подождать 5 минут, воздержавшись от разговора – чтобы пластырь успел прилипнуть.

Какие могут быть осложнения при уходе за трахеостомой?

Если наблюдается недостаточное разжижение и удаление (откашливание, аспирация) слизи из трахеобронхиальной системы, то велика угроза ателектазов (особенно левого легкого), пневмонии.

Высохшая или загустевшая слизь, что поступает в канюлю из трахеобронхиального древа, может частично или полностью закупорить устройство. Это самое распространенное негативное последствие трахеостомии. Постоянная опасность сохраняется все время нахождения канюли в трахее.

Если слизь из трахеостомы собирается при помощи широкого катетера с мощным отсосом, то это подводит к резкому понижению внутрилегочного давления. Легкое сжимается, уменьшается (иногда даже вплоть до коллапса), что ведет за собой острую гипоксию.

Неблагоприятное механическое воздействие трубки на слизистые и хрящи обусловливает возникновение и возможное развитие язвочек, пролежней, различных эрозивных кровотечений, стенозирование трахеи после удаления из нее устройства.

В легкие поступает неувлажненный, неочищенный и несогретый воздух. Высушивается слизистая оболочка, охлаждается как трахея, так и бронхи, туда попадают микробы. Их усиленная колонизация ведет к заражению микроорганизмами всей протяженности дыхательных путей, в том числе и легких. Все это может привести к инфекционным и воспалительным осложнениям.

Чего следует избегать при наличии трахеостомы?

прогулок в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
накопления слизи, мокроты в трубке;
нахождения в пыльных, загазованных местах;
сна на животе;
погружения в воду.

https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17568-tracheostomy-care
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/tracheostomy-in-adults-1.pdf
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/tracheostomy-in-adults-2.pdf
http://www.portexland.ru/pdf/trachostomylife.pdf
https://omr.by/news/stati/ukhod-za-trakheostomoj
https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/caring-your-tracheostomy