Позитронно-эмиссионная томография

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – метод ядерной медицины, основанный на использовании радиофармпрепаратов (РФП), меченных короткоживущими позитрон-излучающими радионуклидами.

В клинической практике ПЭТ используется с начала 1990-ых, и в отличие от классических методов (таких как компьютерная и магнитнорезонансная томография), позволяющих получать только изображения анатомических структур и изменений в них, ПЭТ позволяет проводить количественный анализ биохимических или физиологических функций.

ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)

Это наиболее распространенный РФП, который используют в онкологии – 18F-ФДГ («ПЭТ с глюкозой»). 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ-18F-2-фтор-2дезокси-D-глюкоза), широко используется в клинических целях в качествеРФП для ПЭТ. 95% всех ПЭТ-исследований проводятся именно с этим РФП.

18F-ФДГ с химической точки зрения является аналогом природной глюкозы и позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18F-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок и кишка, печень, мышцы).

Принцип применения 18F-ФДГ в онкологии основывается на разнице скорости метаболизма глюкозы в доброкачественных и злокачественных тканях. Известно, что интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть связана с размером опухоли и может значительно варьироваться при различных типах злокачественных опухолей.

Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F-ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. Интенсивность накопления 18F-ФДГ в различных злокачественных опухолях отображает их биологическую агрессивность. В процессе противоопухолевого лечения объем жизнеспособных злокачественных клеток значительно сокращается и, следовательно, количественная оценка изменений накопления 18F-ФДГ в опухолях позволяет использовать этот РФП в качестве чувствительного маркера эффективности противоопухолевой терапии.

Какие существуют противопоказания к ПЭТ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ?

• беременность;
• уровень глюкозы в крови выше 11,0 ммоль/мл в день исследования.

Какие основные показания к ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ?

• рак молочной железы;
• рак легкого;
• рак поджелудочной железы;
• рак пищевода;
• рак желудка;
• рак толстой кишки;
• рак яичников;
• рак шейки матки;
• рак тела матки;
• рак почки (низкодифференцированный);
• рак мочевого пузыря;
• опухоли яичек;
• меланома;
• миеломная болезнь;
• саркомы;
• оценка эффективности проведенного лечения (при наличии результатов предыдущего ПЭТ или ПЭТ/КТ).

Как подготовиться к ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ?

За сутки до исследования пациентам следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться от употребления алкогольных напитков и спирт-содержащих лекарств.

За сутки до исследования нужно исключить из пищевого рациона углеводы. Накануне исследования рекомендуется легкий безуглеводный ужин (рекомендуется исключить сладкое, мучные продукты, овощи, фрукты, крупы). Можно употреблять творожные или кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо, отварную рыбу. Пить только чистую питьевую воду (не сладкую и не газированную), несладкий чай.

Если у вас сахарный диабет, обязательно сообщите о своем заболевании при записи на исследование.

За 36 часов до проведения ПЭТ-КТ необходимо избегать переохлаждений. В холодное время года в день исследования нужно носить теплую одежду, не в коем случае не допускайте переохлаждения.

ПЭТ/КТ всего тела проводится строго на голодный желудок, последний прием пищи – за 6 часов до исследования. Натощак, необходимо выпить теплую воду без сахара и газа в количестве 150-500 мл.

Как проходит исследование?

Вас пригласят в процедурный кабинет, где будут измерены рост и вес (эта информация необходима для расчета дозы РФП), уровень глюкозы в крови и установлен обычный внутривенный катетер. Далее вас проводят в комнату временного пребывая пациентов, где вам будет предложено лечь на кушетку, закрыть глаза и полностью расслабиться. Через 10-15 минут полного покоя будет выполнено внутривенное введение РФП через установленный катетер. При необходимости вам будет выдана вода (вместе с йод-содержащим контрастным веществом).

При ПЭТ/КТ исследовании на вашей одежде и теле не должны находиться предметы, содержащие в своем составе металл - часы, крестики, цепочки, ремни, пуговицы, молнии, украшения и т.д.).

Вы будете ожидать начала сканирования в комнате временного пребывая пациентов. Время ожидания составляет в среднем 60-90 минут – оно необходимо для того чтобы РФП распределился в теле. Во время ожидания необходимо допить воду и несколько раз сходить в туалет, который находится рядом с комнатой временного пребывая пациентов.

После введения РФП вы становитесь источником ионизирующего излучения, и любой контакт с вами сопряжен с получением лучевой нагрузки персоналом отделения. Принимая это во внимание, в период ожидания сканирования запрещается выходить за пределы комнаты временного пребывания пациентов (кроме посещения туалета). По этой же причине в комнате временного пребывания пациентов не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее.

В рассчитанное врачом время по громкой связи вас пригласят из комнаты временного ожидания в процедурную ПЭТ-КТ для начала исследования. Время для сканирования каждого пациента в среднем составляет 30-40 мин.

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, двигаться нельзя. Вам необходимо внимательно слушать оператора томографа который будет вам сообщать необходимые для выполнения команды (вдох/задержать дыхание). Вам необходимо помнить, что любое движение может повлиять на качество получаемого изображения.

После сканирования вы будете отпущены домой.

После исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.

ПЭТ с фторэтилтирозином

ПЭТ/КТ с 18F-FET – способ визуализации опухолей головного мозга. 18F-FET является аналогом радиофармпрепарата 11C-Метионин.

Фторэтилтирозин (18F-ФЭТ) – полунезаменимая аминокислота, меченая изотопом [18F] с периодом полураспада 109 мин.

Опухолевые клетки активно делятся, для этого процесса необходим синтез белка из аминокислот. Для жизнедеятельности большинства опухолевых клеток характерно повышение интенсивности транспорта аминокислот из внеклеточного пространства в клетку и обратно. 18F-ФЭТ отражает уровень активности транспорта аминокислот в клетке и имеет высокую диагностическую точность в определении объема опухолевого поражения и достоверной оценке границ образования при планировании как хирургического, так и лучевого лечения. 

Транспортировка тирозина и 18F-ФЭТ в организме происходит посредством L-аминокислотных транспортеров. Слабое физиологическое накопление РФП в неизмененном веществе головного мозга значительно повышает чувствительность в выявлении образований. Длительный период полураспада позволяет проводить динамические или многоэтапные исследования.

Какие показания к ПЭТ/КТ исследованию с 18F-ФЭТ?

• Первичная диагностика опухолей (определение степени злокачественности опухоли, выбор оптимального места для биопсии, планирование лучевой терапии).
• Оценка проведенного лечения (18F-ФЭТ позволяет дифференцировать продолженный рост опухоли от посттерапевтических изменений (лучевой некроз), которые имеют схожую картину при МРТ – активное накопление контрастного препарата и отек).

Исследование проводится строго натощак. Пить воду можно по желанию (несладкую, негазированную). Необходимо исключить продукты, богатые тирозином – орехи, бобовые, пряности, включая травы, за одну неделю до исследования.

18F-фторметилхолином (18F-Fch) (ПЭТ с холином)

Этот препарат применяется прежде всего для диагностики опухолей предстательной железы, головного мозга, опухолей печени, а именно гепато-целлюлярного рака.

Исследование проводится в два этапа (сразу после введения РФП и через 40 мин.), строго натощак.

За 48 часов до исследования необходимо исключить из рациона питания следующие продукты: яйца, субпродукты, бобы, овсяная крупа, шпинат, арахис, апельсиновый сок, капуста, витамины - любые (прежде всего группы В).

ПЭТ/КТ с 18F-PSMA (ПСМА)

ПЭТ/КТ с 18F-PSMA и 68Ga-PSMA - является новейшим видом диагностики, направленным на выявление распространенности рака предстательной железы. Этот метод исследования превосходит все предыдущие по точности и эффективности. 18F-PSMA – РФП, который используется в диагностике опухолей предстательной железы.

В настоящее время 18F-PSMA является перспективным РФП в диагностике рецидивов рака предстательной железы, так как обладает наиболее высокой чувствительностью, в том числе при уровне ПСА < 1,5 нг/мл, позволяя выявлять метастатически измененные лимфатические узлы диаметром от 1мм. Эффективность 18Ф-ПСМА настолько высока, что с его помощью диагностируются самые мельчайшие метастазы в кости. Метод ПЭТ/КТ с ПСМА позволяет не только очень точно выполнить диагностику, но и планировать дальнейшую терапию, то есть определить, нуждается пациент в разовом локальном лечении или требуется проведение цикла гормонотерапии и химиотерапии.

С помощью маркера ПСМА можно очень точно определить границу между пораженными и здоровыми тканями и выявить наличие злокачественных клеток даже при уровне ПСА ниже 1,0. Такой результат невозможно получить с помощью ПЭТ/КТ с холином.

Применение ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007 при раке предстательной железы:

• для точного стадирования опухолевого процесса – оценки состояния как регионарных лимфатических узлов, так и выявления отдаленных метастазов;
• для выявления локализации прогрессирования заболевания (при повышении уровня ПСА после радикального лечения);
• для оценки эффективности лекарственной и лучевой терапии;
• для планирования ПСМА-таргетной радионуклидной терапии.

Безопасно ли ПЭТ/КТ?

Этот метод диагностики применяется в развитых странах уже в течение нескольких десятилетий, и за этот срок не было выявлено каких-либо отрицательных воздействий на здоровые ткани и органы пациентов. Уровень радиоактивного поглощения при проведении процедуры ПЭТ/ КТ равен обычному рентгеновскому исследованию, а польза от диагностики значительно превышает риск возможных осложнений.

Какие противопоказания к выполнению ПЭТ?

ПЭТ/КТ является безопасным методом и не имеет побочных эффектов или абсолютных противопоказаний. Основные противопоказания являются такими же, как и при других методах радионуклидной диагностики.

• Тяжелое общее состояние человека, поскольку нет уверенности в том, что пациент сможет не двигаться отведенное для процедуры время.
• Предполагаемая или подтвержденная беременность. Если женщина является кормящей мамой, обследование проводить можно, но желательно, чтобы последнее кормление проводилось не меньше чем за 6 часов до введения специального препарата.
• Сахарный диабет. Проводить ПЭТ для таких больных возможно только после полного обследования состояния здоровья и при соблюдении ряда правил и ограничений.
• Почечная недостаточность. Данное заболевание может искажать результат ПЭТ/КТ за счет задержки введенного препарата, использующегося для проведения диагностирования.
• Наличие в организме пациента воспалительных процессов (абсцесс).
• Перенесенный меньше месяца назад курс химиотерапии. Сочетание химиотерапии и ПЭТ исследования может привести к нарушению работы костного мозга.
• Перенесенная лапароскопическая операция, открытая биопсия. Существует вероятность повреждения тканей в месте проведения оперативного вмешательства.
• Лучевая терапия. Между курсом терапии и обследованием должно пройти не менее 3 месяцев.
• Туберкулез, открытая и закрытая формы.
• Уровень сахара (глюкозы) в организме не должен превышать 11,2 ммоль/мл.