Гематурия

Гематурия – это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.

Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия», который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина.

В норме в осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1—2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.

Выделяют:

• Макрогематурию – наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением.
• Микрогематурию – кровь может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи.

В зависимости от источника кровопотери гематурию подразделяют на:

• Гломерулярную – эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».
• Постгломерулярную – морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.

Различают макро- и микроскопическую гематурию.

Макроскопическая делится на три вида: начальную или инициальную, конечную или терминальную, и полную или тотальную.

• Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры. Наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.
• Терминальная гематурия – источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Наблюдается при камнях, опухоли, язвы мочевого.
• Тотальная гематурия – источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить профузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками. Наблюдается при мочекаменной болезни, сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).

Ложная гематурия – покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых лекарств или пищевых продуктов. Может быть вызвана, если употреблять пищу с мякотью красного цвета в слишком большом количестве.

Основные причины гематурии

• урологические заболевания – мочекаменная болезнь, опухоли и туберкулез почки, мочеточника, мочевого пузыря, инфаркт почки, нефроптоз, травма мочевых путей;
• нефрологические заболевания – гломерулонефрит, наследственные нефропатии, нефриты при системных васкулитах (узелковый периартериит, геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера);
• заболевания системы крови – лейкозы, геморрагические диатезы;
• передозировка антикоагулянтов.

Лечение гематурии

Лечение зависит от причины, вызывающей гематурию.

Наличие макрогематурии требует срочного обследования больного. Основным методом диагностики служит цистоскопия, которая позволяет определить источник кровотечения в мочевом пузыре или сторону поражения, если причиной гематурии является заболевание почки или мочеточника.

Кровоостанавливающие средств начинают применять только после выявления причины гематурии. В противном случае можно существенно затруднить поиск источника кровотечения. Однако при выраженной гематурии, приводящей к кровопотере, угрожающей жизни, лечебные мероприятия необходимо проводить как можно раньше.

Остановку кровотечения начинают с консервативного лечения – назначения гемостатической терапии. Необходимо обеспечить покой и холод на пораженную область, назначить кровоостанавливающие препараты.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при продолжающемся кровотечении переходят к хирургическому лечению.

https://www.baus.org.uk/patients/conditions/2/blood_in_the_urine_haematuria/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/diagnosis-treatment/drc-20353436
https://www.uptodate.com/contents/blood-in-the-urine-hematuria-in-adults-beyond-the-basics
https://samara.uroweb.ru/node/344