Гипергликемия

Гипергликемия – симптом, обозначающий повышение уровня глюкозы в крови выше верхней границы нормы, которая составляет натощак 3,4-5,5 ммоль/л (60-99 мг/дл).

Часто симптомы могут оставаться незамеченными или игнорироваться, иногда они начинают проявляться уже при уровне 15-20 ммоль/л, при этом повреждение органов начинается уже после 7 ммоль/л.

Степени тяжести гипергликемии

• При показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома;
• При показателе свыше 55,5 наступает кома.

Для лиц с длительно текущими нарушениями углеводного обмена эти значения могут несколько отличаться.

Причины развития гипергликемии

Сахарный диабет

Хроническая гипергликемия чаще всего бывает в случае сахарного диабета и фактически является основной характеристикой этого заболевания.

Острый эпизод гипергликемии без видимой причины может показывать на манифестацию сахарного диабета или предрасположенность к нему. Эта форма гипергликемии вызвана недостаточным уровнем инсулина. Инсулин катализирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, благодаря чему уровень свободного сахара в крови понижается.

Расстройства питания

Нарушения в питании могут привести к острой недиабетической гипергликемии, например, при нервной булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи и соответственно получает огромную калорийность за один приём пищи. Таким образом из пищи поступает большое количество простых и сложных углеводов.

Медикаменты

Некоторые лекарственные вещества способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты. Биотин-авитаминоз также увеличивает риск развития гипергликемии.

Стресс

У большинства пациентов, перенёсших острый стресс (инсульт или инфаркт миокарда), гипергликемия способна развиться даже вне рамок диагноза «сахарный диабет». Наблюдения за пациентами и исследования на животных показали, что подобная постстрессовая гипергликемия ассоциирована с более высокой летальностью при инсульте и инфаркте.

Воспаление

Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стресса. Запускают этот процесс гормоны (катехоламины, глюкокортикоиды и другие).

Побочное действие химиотерапии

Является частым побочным действием от применения противоопухолевого лекарственного препарата Ритуксимаб.

Симптомы гипергликемии

Гипергликемическая триада:

• Полидипсия – симптом, характеризующийся неестественно сильной, неутолимой жаждой. Уменьшается или исчезает только при приёмах воды в количествах, значительно превышающих физиологические, для взрослых – более 2 литров в сутки.

• Полиурия – увеличенное образование мочи. У взрослых людей при полиурии вместо суточной нормы в 1000—1500 мл из организма выделяется свыше 1800—2000 мл, иногда более 3 л мочи. Полиурия также может сопровождаться учащением мочеиспускания, но её не следует путать с частым мочеиспусканием, так как при истинном учащении мочеиспускания каждый раз выделяется небольшое количество мочи.

• Потеря веса.

Кроме того, наблюдаются и другие симптомы:

• усталость;
• затуманенное зрение;
• плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.);
• сухость во рту;
• сухость или зуд кожи;
• вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит;
• дыхание Куссмауля – глубокое, редкое, шумное дыхание;
• аритмия;
• кома.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле). Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л.

Но кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови, и это зависит от индивидуальной переносимости человека высокого уровня глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.

Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:

• полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
• полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
• похудение;
• обезвоживание;
• слабость и снижение работоспособности;
• кожный зуд;
• плохое заживление ран;
• сухость кожи;
• тошнота и рвота;
• нарушение сознания.

При осмотре: кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны. Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность. Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.

Что делать до приезда медиков?

• Определить, есть ли пульс (можно сделать это на любой вене или артерии. Проще всего это сделать на шее или кисти руки).
• Осмотреть, нет ли посторонних предметов во рту (например, зубные протезы или пища).
• Перевернуть человека на бок для того, чтобы не произошло западения языка и во избежание удушья из-за рвотных масс.
• Ждать приезда медиков, а при наличии у больного телефона позвонить родственникам.

Лечение гипергликемической комы

Лечение гипергликемической комы вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия. Терапию проводят в лечебном учреждении.

Профилактика

• Когда диагноз диабета установлен, необходимо строго выполнять предписание врача.
• Соблюдение диеты, дозированной физической нагрузки и правильность медикаментозной терапии снизят риск развития комы к нулю.
• Следует самостоятельно проверять срок годности препаратов, инсулинов и не использовать их после того, как срок годности вышел. Хранить медикаменты нужно согласно условиям хранения.
• Диабетики должны сами контролировать уровень глюкозы крови в домашних условиях глюкометром, а при декомпенсации диабета обращаться вовремя к врачам.
• При нарастании уровня глюкозы крови можно увеличить употребление жидкости до 2–3 литров, до посещения специалистов.
• Плановые посещения врачей должны выполняться пациентами 1 раз в год.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hyperglycemia.html
https://infoserdce.com/krov/giperglikemiya/