Ксеростомия (сухость во рту) на фоне комбинированного лечения

Ксеростомия – сухость рта – является симптомом разных заболеваний слюнных желез, а также следствием лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей.

Слюна выполняет целый ряд важных функций:

• увлажняет полость рта;
• способствует артикуляции;
• обеспечивает восприятие вкусовых ощущений;
• смазывает пережёванную пищу;
• облегчает её глотание;
• очищает полость рта;
• обладает бактерицидным действием;
• предохраняет зубы от повреждения и участвует в их минерализации;
• под действием фермента (амилазы) слюны в ротовой полости начинается переваривание углеводов пищи, которое затем продолжается в тонком кишечнике.

Проблемы со слюнообразованием и слюнными железами являются существенным, практически постоянным, побочным эффектом лучевой терапии области головы и шеи.

Сухость во рту не измеряема и является субъективным ощущением. Она может иметь и другие причины и является следствием пониженного слюнообразования или изменения консистенции слюны.

Люди, у которых отмечается сухость во рту, имеют сниженное качество жизни. Они могут испытывать проблемы со вкусовыми ощущениями и общий дискомфорт, трудности при жевании, глотании и речи; также у них отмечается кариес, кандидоз и другие инфекции полости рта.

По степени выраженности выделяют:

• гипосиалию – снижение саливации (отделения слюны);
• асиалию – отсутствие слюны в полости рта.

Это определяется с помощью разных функциональных методов исследования (сиалометрия).

Когда чаще всего встречается ксеростомия?

• Наиболее часто данное осложнение встречается при комбинированном лечении опухолей головы и шеи.
• Часто ксеростомия является осложнением лучевой терапии на область головы и шеи.
• Ксеростомия может быть побочным эффектом некоторых химиопрепаратов, таргетной терапии.

Основные причины ксеростомии

• Дегидратация организма (обезвоживание) в результате значительной кровопотери, патологической диареи (холера), выраженной потери жидкости через кожу (например, в результате ожога или на фоне лихорадки, полиурии, белкового и другого голодания).
• Нарушение нейроэндокринной регуляции функционирования слюнных желез:  при сахарном диабете, при заболеваниях щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера), травмы, психические расстройства, депрессии.
• Системные заболевания с одновременной патологией со стороны слюнных желез, при которой значительно нарушается их функция:  аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена), склеродермия, ревматоидный полиартрит.
• На фоне лучевой терапии злокачественных новообразований слюнных желез и других областей лица, головы и шеи.
• Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез и др.
• Прием  антидепрессантов, психотропных средств, кардиологических и гомеопатических препаратов.
• Применение некоторых видов химиопрепаратов, таргетных препаратов.

Как ксеростомия классифицируется?

Возможно ли проводить профилактику ксеростомии?

Для предотвращения поражения слюнных желез после лучевой терапии использовался широкий спектр препаратов с различными направлениями действия. К сожалению, в настоящее время доказательств наибольшей эффективности того или иного средства или типа средств, нет.

В литературны обзор  Riley P, с соавторами (2017) были включены 39 исследований с 3520 участниками. В ходе оценки рассматривались любые препараты, назначавшиеся для предотвращения поражения слюнных желез до или во время лучевой терапии. В ходе анализа был отмечен препарат АМИФОСТИН. Авторы исследования отмечают, что он способен предотвращать ощущение сухости во рту у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без) в краткосрочной (завершение лучевой терапии) или среднесрочной (три месяца после лучевой терапии) перспективе.

Преимущества амифостина следует сопоставлять с его высокой стоимостью и побочными эффектами (рвота, низкое артериальное давление, чувство слабости и аллергические реакции).

Доказательств в пользу эффективности какого-либо другого лечения недостаточно.

Лечение ксеростомии

Если ксеростомия является побочным эффектом химиотерапии, то она, как правило, разрешается после завершения лечения.

Ксеростомия, вызванная лучевой или химиотерапией у онкологических больных со злокачественными опухолями, расположенными в челюстно-лицевой области, трудно поддается лечению.  Связано это с тем, что при проведении облучения или химиотерапии в зону воздействия попадают практически все большие и малые слюнные железы с последующей гибелью паренхимы секреторного органа. В данном случае лечение ксеростомии является только симптоматическим и не влияет на секретирующие комплексы слюнных желез и не восстанавливает их.

Таким образом, терапия у данной категории пациентов является заместительной, при которой используются лекарственные средства протективного свойства, защищающие слизистую оболочку полости рта и зубы от неблагоприятного воздействия ротовой микрофлоры и ликвидирующие на время чувство сухости полости рта.

Заместительная терапия

В основном это разные гели, выпускаемые зарубежными фирмами, которые по составу напоминают искусственную слюну. Гель наносят на палец и растирают по слизистой оболочке полости рта. Применение гелей позволяло улучшить состояние больных, однако их использование было довольно неудобным, особенно вне дома.

В настоящее время в России появилось новое средство для оказания помощи пациентам с ксеростомией – спрей Гипосаликс (компания «Биокодекс», Франция). Этот препарат выгодно отличается от гелей тем, что является более гигиеничным (не требует нанесения на слизистые оболочки с помощью пальцев рук), удобен в применении: выпускается в виде спрея во флаконе, который можно взять с собой на деловые встречи и прогулку.

Также состояние может значительно улучшить привычка постоянно носить с собой воду и делать глоточки.

https://medi.ru/info/4458/
https://medi.ru/info/596/
https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/dry-mouth-or-xerostomia
https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/dry-mouth/?region=on