Восстановление функции речи после ларинэктомии

Одним из наиболее тяжелых последствий тотальной операции является отсутствие голоса наряду с отсутствием носового дыхания. Способы голосовой реабилитации подразделяют на три вида.

Пищеводный голос

Это самая старая методика воспроизводства голоса. Представляет собой комплекс процессов, создающих новый компенсаторный фонационный орган и изменяющий условно-рефлекторные связи в центральной нервной системе. Суть его сводится к тому, что пациент для произнесения слова или фразы обучается заглатывать воздух, а не вдыхать, как это происходит в нормальных условиях. После того, как воздух "выбрасывается" в обратном направлении в глотку и пищевод, стенки их берут на себя роль голосовых складок, их вибрация формирует голос. Этому обучают специалисты логопедии и психологии.

• Плюсы: для голосообразования не нужны специальные приспособления и помощь рук.
• Минусы: достаточно длительное обучение (несколько месяцев), при этом только 60-80% пациентов овладевают им, есть вероятность развития стеноза пищевода и рефлюкс-эзофагита в связи с возможным забросом содержимого желудка в пищевод.

Фразы являются короткими, голос – относительно монотонным и тихим.

Электронная гортань

При этом способе  предполагается применение специального голосообразующего приспособления – ларингофона, который подносят, к примеру, к подбородку. Он осуществляет преобразование вибраций мышц полости рта в электрические колебания.
В результате голос получается монотонным, роботообразным, однако при определенном навыке возможно добиться выразительности в речи и интонаций. Данный способ требует участия рук и обучения. Можно назвать таких производителей, как Griffin (США), Servox Digital (Германия), Хронос (Россия) и др.

Трахео-пищеводное шунтирование

Cоздают шунт (отверстия) между трахеей и глоткой, куда устанавливают голосовой протез – специальный имплантат. В настоящее время применяют трахеопищеводное и трахеоглоточное шунтирование. Последний по сути – клапан, обладающий проходимостью только в одном направлении: из трахеи в глотку.

Пациент делает вдох, прикрывает пальцем трахеостому и говорит. Воздух (из легких, так же, как у здоровых людей) через протез направляется в глотку, приводя к колебаниям слизистой оболочки, что имитирует движение голосовых связок.

• Плюсы:: длинные фразы, громкий голос, со временем они приобретает эмоциональную окраску, легкое обучение (успех достигается в 90-95% случаев).
• Минусы: участие рук, необходимость тщательного ухода, износ протеза (в среднем срок службы составляет от 6 до 18 месяцев), что требует повторного оперативного вмешательства.

Трахеопищеводное шунтирование в зависимости от сроков установки может быть:

• Первичным: установка голосового протеза во время операции – ларингэктомии – начало пользования протезом после заживления ран и удаления назо-гастрального зонда (около 14 дней).
• Вторичным: отсроченная установка голосового протеза – начало пользования протезом в тот же день.

В отделении микрохирургии МНИОИ им П.А. Герцена разработана микрохирургическая трансплантация подвздошно-толстокишечного лоскута без использования эндопротезов. Восстановление голосовой функции, таким образом, обеспечивает такое же качество голоса, как при использовании голосового протеза. Благодаря этому способу значительно сокращается срок реабилитации, существенно улучшается качество жизни пациента, отсутствуют осложнения и трудности, связанные с голосовыми эндопротезами, необходимостью их постоянной периодической замены.

Результат достигается за счет микрохирургической аутотрансплантации подвздошно-толстокишечного трансплантата. Речеобразование происходит за счет вибрации стенок глотки при направлении потока воздуха (при перекрывании трахеостомы) на выдохе из трахеи в глотку через сегмент подвздошной кишки, соединяющий трахею с полостью глотки. Разграничительную функцию между дыхательным и пищеварительным трактом выполняет илеоцекальный клапан.

Как снова научиться чувствовать запахи после ларингэктомии?

Вместе с возможностью дыхания через нос пациент после ларингэктомии теряет способность наслаждаться ароматами. Прочувствовать аромат поможет техника «вежливого зевания»:

• Захватите воздух ртом.
• Не размыкая челюстей, попытайтесь протолкнуть его вниз – как будто произносите звук «О».
• Удерживая рот закрытым, энергично подвигайте челюстями вверх-вниз.
• Воздух протолкнется в нос, и вы сможете почувствовать запах.

Чтобы почувствовать вкусовые ощущения, есть один верный рецепт – энергичное жевание. Оно тоже помогает воздуху перемещаться в нос, и наши рецепторы работают активнее.

https://specialist.nnood.ru/wp-content/uploads/sites/3/2018/01/19.01.18-SHkola-laringehktomirovannykh-pacientov.pdf
https://www.upmc.com/services/ear-nose-throat/services/voice-speech-and-swallowing/speech-language-pathology/services/voice-rehabilitation
https://www.cancer.org/cancer/laryngeal-and-hypopharyngeal-cancer/after-treatment/follow-up.html
https://www.inhealth.com/v/vspfiles/pdf/brochures/Total_Laryngectomy_Brochure.pdf