Лечебное питание

Поскольку сразу после операции пациент полностью не имеет возможности питаться через рот, то его питание производится путем внутривенного введения различных питательных веществ содержащих белки и аминокислоты (парентеральное питание), также возможно питание через назогастральный зонд, введенный в тонкую кишку. Состав смесей, а также их объемы в этот период определяет врач, основываясь на результатах анализа крови.

Обычно голодная диета длится двое суток после операции. В дальнейшем разрешаются жидкие и желеобразные блюда в количестве 100-200 мл на прием. При этом резко ограничено количество соли (не более 1 г в день).

На раннем этапе в течение 7 дней разрешены следующие блюда:

• слабый мясной бульон (обезжиренный);
• рисовый отвар с добавлением небольшого количества сливок;
• отвар сухофруктов (процеженный);
• жидкий ягодный кисель (без ягод);
• отвар шиповника с добавлением сахара;
• процеженный компот из свежих фруктов и ягод;
• чай с добавлением сахара и дольки лимона;
• свежеприготовленные соки, разбавленные сладкой водой в 2-3 раза (до 50 мл на прием).
• фруктовое желе,
• количество жидкости 2 л в день.

С вашим лечащим врачом необходимо обсудить сроки начала нутритивной поддержки после операции.

Сочетание постепенно увеличивающегося объема энтерального/естественного питания с постепенным уменьшением парентерального питания является основным требованием к лечебному питанию в условиях послеоперационной адаптации желудочно-кишечного тракта к отсутствию поджелудочной железы. Такой подход позволяет сохранить на уровне физиологической нормы белково-энергетическое обеспечение организма больного в данный период ранней реабилитации и осуществлять плавно возрастающую пищевую нагрузку за счет хирургических гипокалорийных диет, обеспечивающих щажение органов ЖКТ.

Несмотря на то, что поджелудочная железа располагается под желудком, значение ее для организма ничуть не ниже – она играет огромную роль в обменных и пищеварительных процессах, вырабатывает пищеварительные ферменты, которые способствуют расщеплению жиров, белков и углеводов. Поджелудочная железа выводит эти пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку в виде чистого прозрачного секрета, называющегося соком поджелудочной железы. При собственном весе 60—70 г она производит от 1500 до 3000 мл сока, количество которого зависит от количества принятой пищи. Сок поджелудочной железы имеет высокую переваривающую активность. С тем, чтобы избежать самопереваривания, ферменты производятся в неактивной форме и становятся активными только попадая в кишечник. При остром панкреатите и после операции на железе существует опасность активации секрета в самой железе или его попадания в брюшную полость. Клинические признаки недостаточности функции поджелудочной железы: дискомфорт в животе, жидкий или кашицеобразный стул, потеря массы тела. По всей поджелудочной железе рассеяны группы клеток – островков Лангерганса, – производящих жизненно важные гормоны – инсулин и глюкагон, отвечающие за обмен углеводов. Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, может возникнуть диабет.

Несмотря на те что специальные диеты после онкологических операций на поджелудочной железе отсутствуют, существуют общие принципы диетотерапевтических мероприятий, которых и следует придерживаться:

• полный отказ от алкоголя;
• ограничение острой пищи;
• повышенная калорийность пищи (2500—3000 ккал);
• частый дробный прием пищи (5—6 раз в сутки);
• умеренное количество клетчатки;
• ограничение жиров, при достаточном количестве белков.

Практика показывает, что у подавляющего числа пациентов развивается недостаточность питания, которая может привести к белково-энергетическим потерям.

Существенной диетической проблемой как при обычном питании, так и при проведении специального энтерального питания, является плохое усвоение питательных веществ. В связи с нарушением ферментообразующей функции поджелудочной железы использование смесей для питания нередко осложняется диареей, вздутием живота, метеоризмом, тошнотой.