Лучевая терапия, моделированная по интенсивности (IMRT)

Это современный метод проведения высокоточной лучевой терапии с помощью компьютеризированных медицинских линейных ускорителей, которые позволяют доставить конкретную дозу излучения непосредственно к злокачественной опухоли или к определенному участку внутри нее. Она обеспечивает точное соответствие формы пучка лучей трехмерным контурам опухоли за счет модулирования и контроля интенсивности излучения, которое разделяется на множество небольших частей - пучков. Кроме этого, она позволяет сфокусировать высокую дозу излучения на определенных участках опухоли, минимизируя при этом воздействие на окружающие жизненно-важные анатомические образования.

Лечение IMRT тщательно планируется с помощью трехмерных компьютерных или магнитно-резонансных томограмм в сочетании с компьютеризированным расчетом дозы и интенсивности излучения, что обеспечивает максимально точное соответствие пучка рентгеновских лучей форме опухоли. При этом облучение опухоли максимально, а воздействие на прилегающие здоровые ткани практически сводится к нулю.

Таким образом, IMRT обеспечивает минимальное соотношение доз, попадающих на здоровые ткани и саму опухоль. При этом возможно более эффективное облучение новообразования высокой дозой с невысоким риском развития побочных эффектов по сравнению с традиционной радиотерапией.

Сама методика, по сравнению с традиционной лучевой терапией, отличается сложностью, ежедневные сеансы облучения несколько дольше.

Как проходит IMRT?

Перед планированием лечения онколог проводит объективный осмотр пациента и анализирует историю его заболевания.

После этого начинается этап моделирования процедуры, куда входит визуализация опухоли, обычно с помощью КТ. Обследование позволяет врачу определить трехмерную форму опухоли и окружающих ее здоровых тканей. Информация, полученная в ходе обследования, используется медицинским физиком и дозиметристом для расчета формы пучка лучей с учетом рекомендаций онколога-радиолога относительно дозы излучения. В редких случаях планирование IMRT требует проведения дополнительного обследования, например, ПЭТ или МРТ.

В большинстве случаев перед радиотерапией требуется изготовление специальных приспособлений, которые помогают пациенту поддерживать точное положение тела во время процедуры.

Иногда перед началом этапа моделирования проводится специальная подготовка кишечника или мочевого пузыря (в зависимости от локализации опухоли), а во время самой КТ используются контрастные материалы, что позволяет лучше увидеть новообразование. Иногда для точного позиционирования необходимо введение в опухоль специальных меток, которые не пропускают рентгеновские лучи.

Как правило, IMRT начинается спустя неделю после моделирования терапии. Перед лечением на кожу пациента наносятся отметки маркером или временная татуировка цветными чернилами, что облегчает настройку оборудования и нацеливание пучка лучей.

Нередко процедура требует фракционированного подхода, то есть проведения большого числа сеансов. На выбор общей дозы излучения и количество сеансов влияет несколько факторов. Онколог-радиолог обязательно учитывает тип, локализацию и размер злокачественной опухоли, вид расположенных рядом жизненно важных образований и, конечно же, общее состояние здоровья пациента. Как правило, IMRT проводится пять дней в неделю в течение 5-8 недель.

В начале каждого сеанса техник-радиолог или медицинская сестра помогает пациенту разместиться на столе, ориентируясь на кожные метки, которые указывают на положение опухоли. В некоторых случаях удерживать положение тела пациенту помогают фиксирующие устройства.

Во время сеанса положение тела может изменяться. Для оценки положения тела и ориентационных меток используется рентгеноскопия или КТ.

Обычно один сеанс занимает от 10 до 30 минут.