Желтуха

Наружный дренаж желчных протоков позволяет удалить избыток желчи через дренаж, выводимый наружу. При этом желчь не поступает в кишечник, что нарушает гомеостаз и нормальный пищеварительный процесс.

Эту манипуляцию проводят обычно под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Специальной иглой делают прокол кожи  и передней стенки на уровне проекции печени. Через иглу вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее увидеть место сужение. Канал бужируют и расширяют. Затем через иглу вводят проводник, по которому, в свою очередь, внутрь желчного протока вводят дренажную трубку. В стенке трубки содержится множество отверстий на тот случай, если просвет трубки также закупорится. Струну извлекают, а трубка закручивается в желчном протоке. Снаружи ее фиксируют к коже и прикрепляют специальный мешок для сбора желчи.

Наиболее частым осложнением является желчеистечение в свободную брюшную полость. На втором месте по частоте стоит кровотечение и холангит. Летальные исходы от осложнений после чрескожной чреспечёночной холангиографии и холангиостомии крайне редки.

Этот метод более удачен, так как желчь большей частью возвращается в просвет двенадцатиперстной кишки. Отличие наружновнутреннего дренажа заключается в том, что струна, а, следовательно, и проводник преодолевают место сужения и проходит в 12-перстную кишку. Таким образом, дренажная трубка одним концом сообщается с внешней средой, а другим – выходит в кишечник, что делает процесс пищеварения более эффективным и предотвращает большие потери желчи.

Частота отдельных осложнений: кровотечение в зоне ЭПСТ – 4-6 %, острый панкреатит – 8-13 %, холангит – 8-12 %, острый холецистит – 2 - 7 %. Летальность может достигать 9 %. Наиболее частые осложнения позднего периода: дислокация стента, окклюзия стента с развитием холангита и рецидивом механической желтухи. Все они требуют замены стента.

Анастомоз (соустье) – естественное соединение или созданное хирургическим путем двух полых органов. В хирургии используют наложение разных анастомозов, которые отличаются по технике. Так применяется наложение билиодигестивного анастомоза между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта.

Билиодигестивные анастомозы бывают нескольких видов:

• Холедоходуоденоанастомоз – наложение анастомоза между 12-перстной кишкой и общим желчным протоком.
• Гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз – наложение анастомоза между  общим печеночным протоком и 12-перстной кишкой или тощей кишкой.
• Холецистогастроанастомоз – наложение анастомоза между желудком и желчным пузырем.
• Холецистоеюноанастомоз – наложение анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой.

Продолжительность функционирования билиодигестивного анастомоза, выполненного хирургическим способом, значительно выше по сравнению с любым эндопротезом внепечёночных желчных протоков, вне зависимости от способа его установки.
Технически грамотно сформированное билиодигестивное соустье обладает арефлюксными свойствами, что обеспечивает профилактику холангита.

В настоящее время хирургическое формирование билиодигестивных анастомозов сопровождается уровнем осложнений менее 20 %, летальностью 4 – 6 %.  Уровень поздних осложнений после формирования гепатикоеюноанастомоза минимален.