Диагностика рака поджелудочной железы

Жалобы и анамнез

Сбор информации о жалобах и деталях анмнеза проводится с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. У всех больных после подтверждения диагноза доктор обязательно собирает семейный анамнез, чтобы проанализировать его на возможное наличие наследственного заболевания. Информация о наследственной этиологии позволяет определить пациентов, нуждающихся в проведении генетического тестирования. Положительные результаты генетического тестирования позволяют рекомендовать родственникам пациента пройти генетическое тестирование, а также влияют на выбор тактики лечения самого пациента.

Лабораторная диагностика

Выполняются развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.

Онкомаркеры в диагностике РПЖ:

• СА19,9. У 100% больных с распространенным раком головки поджелудочной железы, уровень СА19-9 в сыворотке крови > 40 Ед/мл. Отсутствие абсолютной специфичности теста СА19-9 обусловлено наличием достаточно широкого круга заболеваний и патологических состояний, которые сопровождаются увеличением концентрации данного антигена: гепато- и холангиогенная карцинома, рак внепеченочных желчных путей, желудка, легких, матки, молочной железы, толстого кишечника, яичников (особенно, рак муцинозного типа); заболевания печени и желчевыводящих путей; панкреатит (острый и хронический); воспалительные заболевания ЖКТ.
• РЭА (раково-эмбриональный антиген) – образуется у плода в период интенсивного внутриутробного роста в тканях пищеварения. У взрослых пациентов синтез уменьшается либо останавливается.
  Однако небольшое количество РЭА отмечается в клетках органов ЖКТ, молочной железы и в бронхиальных тканях. Ощутимое увеличение объёма связано с опухолевыми патологиями кишечника и желудка. Увеличение показателя возникает под влиянием аутоиммунных отклонений, кисты яичников, молочной железы, болезней органов дыхания – туберкулёза, хронического бронхита и бронхопневмонии. Нормальный предел – 8 нг/мл.
• CA 242 – проникает в кровеносное русло из злокачественных тканей органа. Из-за его наличия выявляют недоброкачественные явления в желудке с кишечником, а также рак поджелудочной железы. Коэффициент увеличивается при имении панкреатита, кист и образований в слизистой органов ЖКТ. Выявляют показатель вместе с 19-9.

Эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС)

КТ органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием

КТ органов брюшной полости и грудной клетки позволяет визуализировать опухоль в поджелудочной железе, оценить ее размеры, связь с близлежащими органами и крупными сосудами, выявить метастазы опухоли. КТ органов грудной клетки с большей чувствительностью и специфичностью, чем рентгенография, способна выявить метастазы в легких, а также в лимфоузлах средостения. Минимально допустимый объем обследования предполагает выполнение рентгенографии органов грудной клетки. УЗИ - наиболее простой метод визуализации образования в поджелудочной железе и оценки других органов и тканей на наличие метастазов. Однако этот метод существенно уступает КТ в отношении оценки инвазии сосудов, что важно при оценке резектабельности.

УЗИ малого таза (женщинам)

Женщинам рекомендуется дополнить УЗИ исследованием малого таза в связи с риском метастазирования в придатки матки.

Ангиография

Ангиография выполняется при планировании хирургического лечения.

Эндосонография

В случае РПЖ эндо – УЗИ выполняется для навигации при выполнении биопсии или при необходимости дополнительной оценки распространенности опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Пункционная биопсия

Осуществляемая под УЗИ или РКТ наведением, – рутинная методика на амбулаторном этапе - позволяет точно судить о морфологии и гистогенезе опухоли.
Необходимость в ней возникает при нерезектабельной опухоли поджелудочной железы, когда больному на первом этапе предстоит нехирургическое лечение: химиотерапия, радиотерапия.
Метод также необходим при подозрении на нерезектабельную нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы, например, в силу одновременно выявленных метастазов в печени. В этом случае при нейроэндокринной природе опухоли, в отличие от протокового рака, допустимо комбинированное лечение с выполнением так называемой циторедуктивной, то есть неполной, сокращающей объём опухоли операции на первом этапе.
Биопсийный материал, полученный в результате пункции, может быть подвергнут обычной световой микроскопии или иммуноморфологическому исследованию, что повышает диагностическую ценность исследования.

МРТ с внутривенным контрастированием

Выполняется при подозрении на наличие метастазов в печени, которые не удалось подтвердить / исключить другими методами.
МРТ с большей чувствительностью и специфичностью способна визуализировать метастазы рака в печени.

ПЭТ/КТ

Назначается при невозможности исключить метастатический процесс другими методами исследования.
Добавление ПЭТ/КТ к стандартным методам визуализации увеличивает чувствительность выявления отдаленных метастазов с 57% до 87%.

Остесцинтиграфия

Назначается при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Лапароскопия

Назначается при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине или при невозможности морфологической верификации диагноза другими методами.

МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Назначается при подозрении на метастатическое поражение головного мозга

Генетическое консультирование

Назначается в случае наличия в семейном анамнезе опухолевых заболеваний.
В первую очередь генетическое консультирование и определение герминальной мутации BRCA1 и 2 целесообразно при наличии одной или более близких родственниц, страдавших раком яичников в любом возрасте или раком молочной железы в возрасте до 50 лет, или двух родственников, страдавших раком поджелудочной железы, яичников, молочной железы или предстательной железы.

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты

ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов (вен нижних конечностей), исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей- специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.).