Парентеральное питание в онкологии

Это способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.

Составляющие парентерального питания

Источники энергии – растворы углеводов и жировые эмульсии.
Источники пластического материала для синтеза белка – растворы аминокислот.
Поливитаминные комплексы для парентерального введения.
Комбинированные препараты для парентерального питания.

Комбинированные двухкомпонентные контейнеры «Два в одном» (раствор аминокислот + глюкоза).
Комбинированные трехкомпонентные препараты «Три в одном» (раствор аминокислот+глюкоза+жировая эмульсия).
Комбинированные трехкомпонентные препараты «Три в одном» (аминокислоты+глюкоза+многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот).

Использование 3-х компонентных систем «все-в-одном» является более предпочтительным, особенно для пациентов с кахексией.

При явлениях холестаза может быть предпочтительным использование парентерального питания с высокой концентрацией омега-9 мононенасыщенных жирных кислот.

Режимы парентерального питания

Круглосуточное введение сред:

оптимально для больных в стационаре;
наилучшая переносимость и утилизация субстратов.

Продленная инфузия в течение 18-20 часов:

хорошая переносимость;
в интервалах рекомендуется введение 5% глюкозы;.

Циклический режим – инфузия в течение 8-12 часов:

удобно при домашнем парентеральном питании;
хорошая переносимость после периода адаптации.

Показания (их должен установить лечащий врач):

Синдром анорексии-кахексии.
Неадекватное поступление пищи или неадекватное энтеральное питание (менее 60% от необходимого количества ккал в сутки более 10 дней).
Парентеральное питание рекомендовано при гастроинтестинальной токсичности (мукозиты, диареи, энтериты, энтеропатии и др.).
При диссеминированном процессе способствует стабилизации и улучшению общего состояния.

Энтеральное и парентеральное питание может назначаться пациенту одновременно при недостаточной эффективности одного из этих методов.

Место введения

Если парентеральное питание продолжается более 7 дней, используют центральную вену, что связано с риском тромбофлебита, обусловленного гиперосмолярностью растворов нутриентов.
Для проведения парентерального питания в течение непродолжительного времени, а также в ряде особых ситуаций растворы нутриентов могут вводиться в периферические вены/

Место установки катетера, через которое проводится парентеральное питание, надо ежедневно осматривать на предмет появления признаков флебита или инфекции, особенно если не проводится ежедневной переустановки катетера. Если появляются какие-либо признаки воспаления, катетер следует удалить.

https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/40.pdf
http://rassc.org/ru/oslozhneniya/sindrom-anorektsii-kakheksi/56-sindrom-anoreksii-kakheksii-u-onkologicheskikh-bolnykh
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(17)30228-5/fulltext