Биопсия предстательной железы

Существуют 3 вида биопсии предстательной железы:

• Трансректальная – через прямую кишку. Наиболее часто выполняемый способ. Делается под контролем УЗИ.
• Трансуретральная биопсия - Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
• Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Биопсия предстательной железы показана при наличии указаний на вероятность РПЖ по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ректельного исследования, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ).

Какие противопоказания к проведению биопсии предстательной железы?

• Острый простатит
• Острый воспалительный процесс в прямой кишке
• Острое воспаление геморроидальных узлов
• Выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

Как подготовиться к трансректальной биопсии предстательной железы?

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых препаратах. Особенно это касается кроворазжижающих (аспирин, гепарин, клексан, ксарелта, варфарин и т.д.). Их, как правило, рекомендуют отменить за 5-7 дней до инвазивной манипуляции для профилактики кровотечения.

За несколько суток до проведения операции воздержитесь от половой активности.

День процедуры

Будут назначены антибиотики (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений.

Утром в день процедуры необходимо сделать себе очистительную клизму.

В день процедуры можно завтракать как обычно.

Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует госпитализации.

Процедура, как правило, не требует общего обезболивания и проводится под местным обезболиванием (интраректальным гелем либо уколами). Для выполнения биопсии пациент находится в положении лежа на боку с коленями прижатыми к грудной клетке. В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
Биопсия выполняется при помощи тонких биопсийных игл, заряженных в специальные пистолеты на глубине 2 см. В соответствии с современными стандартами выполняется 12-точечная биопсия (не менее 12 столбиков ткани длинной 15-20 мм, то есть 12 «выстрелов»).

Во время манипуляции специалист видит на экране ультразвукового  аппарата увеличенное в 5-7 раз изображение среза предстательной железы. Через специальный рабочий канал в ректальном УЗ-датчике с помощью биопсийного пистолета выполняются прецизионные «выстрелы» в необходимые области простаты.

Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам.

В среднем такая операция длится от 25 до 40 минут.

В некоторых случаях показана повторная биопсия. Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования. Повторная биопсия выявляет РПЖ у 20 % мужчин при отсутствии опухоли в первичном гистологическом исследовании. Выполняется через 3-12 месяцев.

В более редких случаях выполняется сатурационная биопсия – взятие ткани не менее чем из 20 точек. Она показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Что можно ждать после биопсии?

После биопсии вы можете быть отпущены домой. Вам будет рекомендован прием антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг) в течение последующих трех дней для профилактики инфекции.

Некоторое время после процедуры возможен дискомфорт в аноректально области. В 70 % случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия) – исчезает в течение 5 дней, 35%- в сперме (гемотоспермия) – может присутствовать до 2 месяцев, 1%- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня). Задержка мочи возникает в 1-2 % случаев и, как правило, проходит самостоятельно.

Общие рекомендации

• Первые сутки после процедуры рекомендуется провести дома.
• Ограничьте занятия спортом в первые две недели, к тяжелым физическим нагрузкам приступайте не раньше, чем через 1 месяц.
• Не поднимайте тяжести более 4 кг в течении 5 дней после манипуляции.
• Занятие сексом разрешается через 7-10 дней.
• Потребляйте большое количество жидкости в течение недели после процедуры (1,5-2,5 литра в сутки).
• На несколько недель исключите алкоголь, острую пишу, кофе.
• Уменьшите потребление пищи, богатой клетчаткой, для предотвращения запоров.

После трансректальной биопсии операцию целесообразно проводить спустя 6-8 недель. Воспалительная реакция в стенке прямой кишки, инфильтрация, отек могут осложнить интраоперационную препаровку прямой кишки. Это особенно важно в ситуации, когда планируется проведение сохраняющего нервы вмешательства.