Диагноз и его верификация

Скачать брошюру "Рак легкого – вопросы и ответы"

Лечение рака легкого

Верификация – это  подтверждение  специалистом-морфологом того, что  клетки  из  опухоли  действительно  являются клетками  рака.  Без  этого  специфическое  лечение,  как правило,  не  проводится,  так  как  существуют  заболевания, похожие  на  рак  легкого –  например,  туберкулез.  Последующие обследования  помогают  определить  тип  рака.  Обычно выделяют  мелкоклеточный  и  немелкоклеточный  рак  легкого.

Немелкоклеточный  подразделяется  на  плоскоклеточный   и аденокарциному.  Каждый  подтип  различается  характерной локализацией,  развитием,  чувствительностью  к  химиотерапии. Чем  больше  информации  об  опухоли  получают  врачи,  тем  выше вероятность  подобрать  успешное  лечение.

Что нужно знать об онкомаркерах

Онкомаркеры  –  это  белки,  которые  вырабатываются  клетками рака и могут быть обнаружены в крови больного. Однако диагноз «рак»  на  основании  их  наличия  поставить  невозможно,  так  как они  могут  повышаться  при  различных  заболеваниях,  прежде всего воспалительных.  Используют  же  их  для  дополнительного контроля  за  течением  заболевания,  результатами  лечения.  Если онкомаркер  до  лечения  был  повышен,  а  после  проведенного лечения снизился – это служит дополнительным подтверждением положительного  действия  терапии.

Рентген,  КТ,  МРТ?  Какие  технологии  применяют  для выявления  рака

Растущий  в  просвете  крупных  бронхов  центральный  рак  сначала никак себя не проявляет, часто он не виден на рентгенологических снимках,  так  как  тень  опухоли  сливается  с  сердцем  и  сосудами. Также  трудно  при  обычном  рентгеновском  исследовании обнаружить  и  небольшие  опухоли  в  толще  легочной  ткани.  Для решения  этой  проблемы  придумали  компьютерную  томографию (КТ)  и  магнитно-резонансную  томографию  (МРТ).  Эти  методы помогают получить снимки «срезов» тела человека.   КТ основана на  рентгеновском  излучении,  а  МРТ  –  на  магнитных  полях.  В обоих  случаях  врачи  получают  сотни  снимков,  позволяющих визуализировать  внутренние  органы  человека. Опухолевые  клетки  отличаются  от  нормальных клеток  организма  тем,  что  способны  накапливать определенные  вещества  в  большом  количестве. «Поймать»  их  помогает  позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ – это введение короткоживущих радиоактивных  препаратов,  которые  накапливаются в  опухолевых  очагах.  Активные  опухолевые  клетки ярко светятся  на  получаемых  изображениях. Можно  сказать,  что  ПЭТ  позволяет  не  только  узнать, где  располагаются  опухолевые  очаги,  но  и  оценить, насколько  они  активны  и  агрессивны.

Дополнительные  методы  обследований

Трансторакальная  биопсия  позволяет  работать  с  опухолью  в труднодоступном месте. Если она располагается в толще легкого, то  получить  ее  кусочек  для  исследования  лучше  всего  через грудную  стенку  с  помощью  специальной  иглы.  Эта  процедура  и называется  трансторакальной  биопсией.

Бронхоскопия  –  это  метод  визуального  осмотра  трахеи  и  бронхов изнутри  с  помощью  специальной  камеры.  Во  время  процедуры также  можно взять на анализ кусочек опухоли,  в  случае  если  она будет  обнаружена  при  исследовании.

Медиастиноскопия  –  метод  визуального  осмотра  пространства между  легкими.  Через  небольшой  разрез  на  шее  под  наркозом вводится  специальная  камера  и  инструменты.

Торакоскопия  –  это  диагностическая  операция  для  осмотра плевральной  полости  и  легких.  Выполняется  она  под  наркозом. Через  небольшие  разрезы  через  грудную  стенку  вводятся специальные  инструменты  и  камера.

Чем  больше  врачам  известно  о  конкретной  опухоли,  тем  больше возможностей  для  эффективного  лечения  можно  использовать. В  настоящее  время  рентгеновского  снимка  легкого  с  опухолью  и заключения  патолога  со  словом  «рак»  для  назначения  лечения недостаточно.  Если  знать  размеры,  количество  опухолевых очагов,  их  биологические,  молекулярные  и  генетические особенности,  то  и  лечение  можно  подобрать  индивидуально и  эффективно.  Это  называется  индивидуализация  лечебной тактики;  в  идеальном  случае  каждый  пациент  должен  получать свое персональное лечение.

• Рентген легких

Рентгенография органов грудной клетки применяется при диагностике рака, туберкулеза, воспаления легких. В основе метода – действие ионизирующего излучение. Оно проходит через мягкие ткани тела и отражается от твердых (костей). Результат фиксируется на снимке.

• Компьютерная томография органов грудной клетки

Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но выявлять начальные его формы.

• Бронхоскопия

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал  для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Благодаря высокой результативности радиоизотопной диагностики успешно решаются следующие практически важные задачи: визуализация первичного опухолевого очага, обнаружение регионарных метастазов, обнаружение отдаленных метастазов, оценка эффективности лечения, выявление рецидивов заболевания. Недостатки: отсутствие возможности четкого отображения анатомических структур, пространственного взаимоотношения выявляемых изменений с окружающими тканями. Они хорошо компенсируются совмещением с одновременным КТ исследованием, что повышает результативность диагностики.

• Радионуклидная диагностика костей скелета

Является обязательным методом оценки распространенности при мелкоклеточном раке легкого.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Главная задача ультразвуковой диагностики при злокачественных опухолях легких – выявление лимфогенных и гематогенных отдаленных метастазов в органах брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлах надключичной, шейной и подмышечных областей.

• Медиастиноскопия

Для дифференциальной диагностики увеличенных лимфоузлов средостения и при невозможности использования менее инвазивных методов выполняют медиастиноскопию. Во время медианоскопии выполняется надрез над грудиной, куда вводится медианоскоп. Это устройство позволяет взять образцы лимфатических узлов, которые затем исследуются в лаборатории. Процедура проводится под комбинированным наркозом.

Главное преимущество метода – высокая точность исследования. Недостаток также есть – возможность осложнений. Так как этот метод по сути является небольшой операцией, у пациента могут возникнуть кровотечения, повреждения пищевода и трахей, нагноение раны, аритмия, а также другие осложнения.

• Биопсия опухоли

Это важнейший этап диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз. Под рентгенологическим, компьютерно-томографическим, ультразвуковым и эндоскопическим контролем производят пункцию выявленных изменений (периферического рака, увеличенных надключичных, медиастинальных, шейных, аксиллярных, забрюшинных лимфатических узлов или объемных образований мягких тканей) с целью подтверждения диагноза.

• Определение опухолевых маркеров

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. При раке легкого, в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров:

• Мелкоклеточный рак легких:  нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раковоэмбриональный антиген (РЭА);
• Плоскоклеточный рак легких: цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), (SCC), РЭА;
• Аденокарцинома:  РЭА, CYFRA 21-1, СА-125;
• Крупноклеточный рак легких: CYFRA 21-1, SCC, РЭА.
• Молекулярно-генетические исследования образцов опухолевой ткани

Метод позволяет выявить специфические активирующие мутации гена EGFR и транслокации гена ALK.