Иммуногистохимическое исследование

Это сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Иммуногистохимия является дополнительным методом исследования, применяемым в патологической анатомии при диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, когда постановка диагноза по гистологическим препаратам не представляется возможной или требуется уточнение клинически важных молекулярных параметров опухоли.
Это может быть связано с тем, что опухоль имеет крайне неспецифичное микроскопическое строение, которое не позволяет поставить окончательный диагноз.

Данная методика основана на выявлении в анализируемом образце ткани белков, специфичных для того или иного вида клеток, что позволяет отличать один вид опухоли от другого, а также выявлять маркеры, отвечающие за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.

Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых, подобно ключу к замку, подходит антитело.

При проведении прогностической ИГХ происходит выявление маркеров чувствительности к терапии. Например, при раке молочной железы проводят исследование на рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток). Все это играет важнейшую роль в выборе тактики лечения.

Процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов. В случае какой-то опухоли требуется 5 окрасок, какой-то – 25, поэтому длительность ИГХ-исследования предсказать невозможно.

В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать в большинстве своем сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, и врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.

Что определяется с помощью ИГХ?

• Наличие рецепторов гормонов прогестерона и эстрогена при раке молочной железы.
• Экспрессию HER-2/neu в клетках при раке молочной железы, раке желудка.
• Ходжкинские и неходжкинские лимфомы – установить точный диагноз лимфомы на сегодняшний день невозможно без применения этого вида исследования.
• Первичная это опухоль или метастазы, тканевая принадлежность метастазов.

Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.

Что позволяет сделать ИГХ?

1. Провести дополнительную диагностику:

• окончательное (реже промежуточное) установление диагноза опухолевого процесса;
• уточнение степени злокачественности опухоли, что будет определять прогноз заболевания;
• дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых процессов;
• определение органной принадлежности метастаза с неизвестной первичной локализацией;
• дифференцирование множественных опухолевых процессов (наличие у пациента 2-х и более разных опухолей).

2. Определить возможность применения тех или иных препаратов в лечении онкологического процесса (лекарственная чувствительность):

• рецепторы стероидных гормонов (рецепторы эстрогенов, рецепторы прогестерона, рецепторы андрогенов) – рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), другие опухоли;
• белок Her2/neu – рак молочной железы, рак желудка, рак мочевого пузыря;
• рецепторы соматостатина 2А и 5 типов – нейроэндокринные опухоли (карциноиды);
• PD-L1 – немелкоклеточный рак легкого, беспигментная меланома, другие опухоли;
• ALK – немелкоклеточный рак легкого;
• ROS1 – немелкоклеточный рак легкого;
• микросателлитная нестабильность (MSI) – рак толстой кишки, другие опухоли;
• индекс пролиферативной активности (Ki-67) – различные виды злокачественных опухолей.

Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.