Анурия

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре и мочеиспускания.

Необходимо отличать анурию от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен мочой, но акт мочеиспускания невозможен из-за препятствия ее оттоку по уретре (острая задержка мочеиспускания).

При анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь вследствие сдавления либо обструкции мочеточников.

В зависимости от причины различают секреторную (преренальную, ренальную, аренальную и рефлекторную) и экскреторную (постренальную) анурию.

Какие бывают виды анурии?

Преренальная анурия возникает в результате прекращения притока крови к почкам, т. е. при патологических состояниях, сопровождающихся снижением систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст.

Причины:

при острой сердечной недостаточности;
вследствие тромбоза или эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены;
при дегидратации (в результате кровопотери, диареи, неукротимой рвоты или поноса);
при обильной кровопотере;
в результате шока (септического, геморрагического, болевого, посттрансфузионного, аллергического и др.).

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке, приводящие к поражению почечной паренхимы (клубочкового аппарата почки).

Причины:

на поздних стадиях хронического гломеруло- и пиелонефрита
при поликистозе, нефротуберкулезе и других болезнях почек,
при сепсисе,
при переливании несовместимой крови,
при поражении почек при обширных ожогах
при отравлении ядами или лекарственными препаратами (отравление ртутью, фосфором, свинцом, уксусной кислотой, солями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя, сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и др.).

Аренальная анурия встречается относительно редко. Она наблюдается у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии) почек.

Отсутствие мочи у новорожденных в течение первых 24 часов жизни не является патологией, тогда как если моча не выделяется в течение более продолжительного периода времени, то состояние расценивается как анурия и требует незамедлительных диагностических и лечебных мероприятий.

Рефлекторная анурия (рефлекторно-периферическая и рефлекторно-почечная) анурия наступает в результате тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (хирургическая операция).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия к оттоку мочи из почек, поэтому данный вид анурии относят к экскреторной.Она наиболее часто встречается в урологической практике. Основная причина ее возникновения – камни мочеточников либо камень мочеточника единственной (или единственно функционирующей) почки, а также ятрогенные повреждения мочеточников (их перевязка или прошивание при хирургических и гинекологических операциях на органах малого таза).

Постренальная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолевыми тканями, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной клетчатке малого таза (новообразование матки и ее придатков на поздних стадиях опухолевого процесса, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии органов брюшной полости).

Симптомы анурии

Первоначально прекращаются позывы к мочеиспусканию.
Спустя 1-3 дня возникают признаки уремической интоксикации, проявляющиеся потерей аппетита, сухостью во рту, запахом аммиака изо рта, жаждой, тошнотой, рвотой, запорами, которые по мере нарастания уремии сменяются поносом.
Постепенно развиваются симптомы поражения центральной нервной системы: астения, головная боль, боли в мышцах, сонливость, иногда возбуждение, бредовые состояния, а также признаки легочной (одышка) и сердечно-сосудистой недостаточности (гипотензия, брадикардия, аритмия).
Возможны периферические отеки.

Как лечится анурия?

Анурия является состоянием, угрожающим жизни больного, требующим неотложной медицинской помощи и срочной госпитализации. Совокупность необходимых лечебных мероприятий зависит от причины анурии. Так, у больных с преренальной и аренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При шоке добиваются восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере проводят ее возмещение и применение средств, способствующих стабилизации центрального венозного давления.

При ренальной анурии показана срочная госпитализация в стационар, в котором можно выполнить гемодиализ или перитонеальный диализ.

При постренальной анурии основным видом лечения является оперативное вмешательство, поэтому таким больным показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где можно выполнить рентгенологическое и ультразвуковое исследования и оказать экстренную помощь, включающую катетеризацию мочеточников, а при невозможности проведения мочеточникового катетера по мочеточнику выше препятствия – нефростомию.

https://www.healthline.com/health/anuria
https://studfiles.net/preview/5963477/page:3/