общая информация

Лучевой дерматит

Это воспалительный процесс в кожном покрове, вызванный воздействием гамма-лучей. Клиническая картина заболевания зависит от дозы облучения.

Связь с радиационным облучением позволяет утверждать, что у пациента лучевой дерматит, не прибегая к дополнительным методам исследования. Изменения кожи – обычное и распространенное явление во время прохождения курса радиотерапии. Каждый пациент по-своему реагирует на лечение.

Стадии лучевого дерматита

СТАДИЯ ПРОЦЕССА	ПРОЯВЛЕНИЕ	ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
I	Лёгкое покраснение, сухость или шелушение кожи.	Медицинская помощь не требуется, достаточно соблюдать правила гигиены и пользоваться гипоаллергенными увлажняющими средствами. Врач рекомендует специальные средства для смазывания.
II	Эритема, повышенная влажность в складках и умеренная отёчность.	Необходима консультация у дерматолога, онколога.
III	Повышенная влажность, шелушение в складках кожи и на других участках тела, кровотечения при незначительных потёртостях и травмах.	Обязательно посещение врача и использование абсорбирующих повязок.
IV	Некроз, язвы на коже, кровотечения.	Требуется комплексное лечение.

Формы лучевого дерматита

Острая. Раннее поражение кожного покрова. Она считается ранним поражением эпителия. Ей свойственно появление на коже покраснений, пузырей, эрозий. Может происходить атрофирование определенных участков эпидермиса.
Хроническая. Последствия острого радиационного дерматита по причине многократного воздействия небольших доз облучения.
Эритематозная. При облучении 8-12 Гр.
Буллезная. При влиянии облучения 12-20 Гр.
Некротическая. При дозе больше 20 Гр.

Почему лучевой дерматит возникает?

Во время сеанса лучевой терапии рентгеновские лучи проходят сквозь кожу, что вызывает повреждение тканей и ДНК, воспаление кожи (как внешних, так и внутренних слоев). Так как сеансы лучевой терапии повторяются ежедневно, кожа не успевает восстановиться, что приводит к разрушению ее клеток.

Факторы, повышающие риск развития лучевого дерматита

болезни кожи;
ожирение;
применение крема перед лучевой терапией;
недоедание;
некоторые инфекционные заболевания (например, ВИЧ);
диабет.

Что необходимо сообщить врачу перед облучением?

высокое кровяное давление;
диабет;
какие-либо заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит или дерматомиозит (болезнь, симптомами которой являются кожная сыпь и мышечная слабость);
ранее обнаруженный рак кожи на облучаемом участке.

Эти заболевания могут влиять на заживляемость ран и степень реакции на лучевую терапию.

Симптомы лучевого дерматита

покраснение;
зуд;
шелушение;
болезненность;
образование волдырей;
изменение цвета кожи;
фиброз или рубцевание соединительной ткани;
появление язв.

Во время лучевой терапииучасток кожи, подверженный облучению, может порозоветь или загореть. По мере продолжения терапии ваша кожа может стать ярко-красной или темно-коричневой, а также могут появиться припухлости. Кроме того, кожа может стать сухой, вы можете почувствовать, что она стянута, чешется или шелушится. У некоторых людей в месте получения терапии может появляться сыпь или волдыри. Эти волдыри могут разорваться или отслоиться. При развитии кожных реакций они, вероятнее всего, максимально интенсивно проявятся спустя 2 недели после последнего сеанса терапии. После завершения радиотерапии может пройти несколько недель, прежде чем состояние вашей кожи улучшиться.

Во время проведения терапии вы будете каждую неделю проходить осмотр у лечащего врача, при необходимости будут даны новые рекомендации по уходу за кожей.

Как лучевой дерматит лечится?

Общие рекомендации по уходу за кожей в период лучевой терапии

Поддерживайте кожу в чистоте

Ежедневно принимайте ванну или душ, мойтесь теплой водой с мягким недушистым мылом. Тщательно сполосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем.
Во время мытья будьте осторожны с кожей на облучаемом участке. Не пользуйтесь махровой салфеткой, жесткой губкой, мочалкой или щеткой.
Во время терапии вам могут нанести специальную маркировку, например, контур облучаемого участка, прорисованный фиолетовым фломастером.
Не обрабатывайте кожу облучаемого участка спиртом или спиртосодержащими салфетками.

Как можно чаще увлажняйте кожу

После начала терапии начните пользоваться увлажняющим кремом. Это поможет свести к минимуму проявление любых кожных реакций. Можно пользоваться увлажняющими кремами, которые продаются без рецепта. Выбирайте крем, который не содержит ароматизаторы и ланолин. Существует ряд рекомендованных к применению продуктов, врач может посоветовать вам один из них. Используйте одновременно только один крем, если только доктор не рекомендовали вам два или больше.
Наносите увлажняющий крем 2 раза в день. Если требуется наносить его чаще или реже, доктор сообщит вам об этом.
Если облучение проводится утром, увлажняющий крем необходимо наносить после терапии и перед сном.
Если облучение применяется днем, увлажняющий крем необходимо наносить утром, как минимум за 4 часа перед терапией, перед сном.
В выходные дни увлажняющий крем следует наносить утром, перед сном.
Не наносите увлажняющий крем на поврежденные участки кожи.

Берегите кожу на облучаемом участке от раздражения

Облучаемый участок тела должен быть покрыт свободной одеждой из хлопчатобумажной ткани.
Если вы находитесь дома – устраивайте воздушные ванны.
Используйте только те увлажняющие кремы или лосьоны, которые рекомендуют ваш врач.
Не наносите на кожу облучаемого участка макияж, духи, присыпки или средства после бритья.
Не брейте облучаемый участок кожи. При необходимости используйте электрическую бритву. Прекратите бритье в случае появления раздражения кожи.
Не заклеивайте облучаемый участок кожи пластырем.
Избегайте воздействия на кожу слишком высоких или низких температур. Сюда относятся горячие ванны, водяные грелки, электрогрелки и ледяные компрессы.
Не накладывайте на облучаемый участок кожи повязок, включая болеутоляющие пластыри.
Если кожа зудит, не чешите ее. Попросите медсестру/медбрата дать вам рекомендации как уменьшить зуд.
Во время терапии и после ее окончания старайтесь не загорать и не обгорать на солнце. Если вы планируете находиться на солнце, используйте солнцезащитный крем без ПАБК с фотозащитным фактором 30 или выше. Кроме того, надевайте свободную одежду, максимально защищающую от солнца.

Срочно свяжитесь с врачом, если:

температура 38 °C или выше;
озноб;
нарастающая боль или дискомфорт;
увеличившееся покраснение или припухлость, кожа стала твердой или горячей на ощупь;
сыпь или образование волдырей на коже облученного участка;
выделения из кожи облучаемого участка;
появление новых открытых участков или других изменений кожи;

Кортикостероидные кремы

Гормональные кремы широко применяются в лечении лучевого дерматита, хотя их эффективность находится под вопросом.

Антибиотики

Антибиотики – как пероральные, так и топические (то есть те, что содержатся в кремах и мазях), достаточно эффективны при лечении ожогов, связанных с лучевой терапией

Серебряные повязки на рану

Как правило, раны обрабатываются марлей, на которую наносят антибактериальные средства, но в случае с лучевыми ожогами лучше использовать серебряные повязки. Ионы серебра, используемые в производстве этой повязки, борются с инфекцией и бактериями, ускоряя заживление раны

Мази с цинком

Цинковая мазь подходит для лечения ожогов, акне, порезов, язв и лучевого дерматита.

Амифостин

Это препарат, устраняющий свободные радикалы и снижающий токсичность облучения. Имеются сведения, что пациенты, принимающие амифостин во время лечения лучевой терапией, на 77% реже сталкиваются с лучевым дерматитом, чем те, кто не употребляет этот препарат.

Через 3 дня после начала лучевой терапии рекомендовано подключить низкоинтенсивную лазеротерапию, 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита. Также низкоинтенсивная лазеротерапия показала себя эффективной в лечении лучевого дерматита.

https://www.sor.org/system/files/news_story/201204/ltht-managingradiotherapyinducedskinreactions-oct2011.pdf
https://www.dermnetnz.org/topics/radiation-dermatitis/
https://www.cancernetwork.com/oncology-journal/radiation-dermatitis-recognition-prevention-and-management
http://dermatit.su/types/luchevoj/